皮肤破损出血用打狂犬疫苗吗

皮肤破损出血属于狂犬病暴露分级中的Ⅲ级暴露，需要立即处理伤口并接种狂犬疫苗，同时根据既往免疫情况评估是否注射狂犬病被动免疫制剂。是否接种取决于破损皮肤是否被可疑狂犬病宿主动物唾液污染，而非出血量多少。

1、暴露分级决定处置方案：依据世界卫生组织立场文件及中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》，接触或喂养动物、完好的皮肤被舔为Ⅰ级，无需处置；裸露皮肤被轻咬、无出血的轻微抓伤或擦伤为Ⅱ级，需接种狂犬疫苗；单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤、破损皮肤被舔、黏膜被污染为Ⅲ级，需处置伤口、接种狂犬疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂。

2、伤口处置的具体操作步骤：立即用肥皂水和一定压力的流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，再用生理盐水冲净，随后用碘伏或苯扎氯铵涂擦伤口。除非伤口涉及大血管，否则不建议立即缝合包扎，以便充分引流。

3、狂犬疫苗接种程序：目前国内常用两种方案。5针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂；2-1-1法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。两种方案均需全程完成，不应因伤口愈合而中断。

4、被动免疫制剂的适用条件：既往未接受过规范狂犬病疫苗全程接种者，Ⅲ级暴露需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，剂量按体重计算，且不可与疫苗注射在同一部位。

5、暴露后预防的时间窗：狂犬病潜伏期通常为1至3个月，暴露后越早启动处置越好。即使超过24小时，只要未出现临床症状，仍应尽快补种，不应放弃。

中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况显示，狂犬病报告发病数已降至百例以下，但病死率仍接近100%。2021年《中华流行病学杂志》刊发的一项基于全国监测数据的分析指出，规范开展暴露后处置可使狂犬病发病风险大幅降低。凡不能确认致伤动物健康状态，均按高风险处置。

常见问题

是。家养猫若未接种兽用狂犬疫苗或无法确认其免疫状态，抓伤出血属于Ⅲ级暴露，需冲洗伤口并全程接种狂犬疫苗。

需要。无出血的抓伤或擦伤属于Ⅱ级暴露，仍需接种狂犬疫苗；若破损皮肤被动物舔舐，则按Ⅲ级暴露处理。

有用。暴露后处置宜尽早，但超过24小时仍应尽快补种，只要未出现临床症状，全程接种仍可产生保护作用。

全程免疫后3个月内再次暴露通常无需加强；3个月至1年内需加强1剂；1年以上需加强1剂，Ⅲ级暴露且既往未全程免疫者需加用被动免疫制剂。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家疾病预防控制局. 2023年全国法定传染病疫情概况. 国家疾病预防控制局, 2024.

[4] 中华流行病学杂志. 中国狂犬病暴露后预防处置现状分析. 中华流行病学杂志, 2021.