左氧氟沙星会让血糖升高吗

左氧氟沙星确实可能引起血糖异常，其中低血糖风险更为明确，血糖升高亦有报道，但相对少见。血糖异常属于该类药物已知的不良反应，糖尿病患者使用期间需加强血糖监测。

血糖异常的类型与发生率

1、低血糖更为常见：氟喹诺酮类药物相关血糖紊乱中，低血糖报告频率高于高血糖，左氧氟沙星属于此类药物。美国食品药品监督管理局不良事件报告系统数据显示，氟喹诺酮类相关严重血糖事件中以低血糖为主。

2、高血糖存在报道：左氧氟沙星相关高血糖在上市后监测中有记录，多发生于合并糖尿病、肾功能减退或同时使用糖皮质激素的患者。

3、发生时间不固定：血糖异常可在用药后数小时至数日内出现，也可在停药后发生，缺乏固定规律。

高风险人群

• 糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或磺脲类药物者
• 年龄超过六十岁者
• 肾功能不全者
• 同时使用糖皮质激素者
• 合并严重感染或进食不足者

证据与数据

美国食品药品监督管理局于2018年发布安全通告，要求氟喹诺酮类药品说明书增加血糖紊乱警示，指出该类药品可引起严重低血糖昏迷及高血糖高渗状态。中国国家药品监督管理局发布的左氧氟沙星说明书亦将血糖异常列为不良反应之一。中华医学会内分泌学分会相关专家观点认为，糖尿病患者应用氟喹诺酮类抗菌药物期间应增加血糖监测频次。

临床处理原则

• 用药前应告知医生糖尿病病史及当前降糖方案
• 用药期间建议每日至少监测血糖两次，病情稳定者每日早晚各一次；调整降糖方案或出现感染加重期间需增加至每日四次
• 出现心慌、出汗、乏力或意识改变时应立即测血糖
• 血糖持续高于十三点九毫摩尔每升或反复低于三点九毫摩尔每升应及时就医

机制说明

左氧氟沙星可影响胰岛细胞钾离子通道，干扰胰岛素释放调节，从而引起血糖波动。该机制与剂量、疗程及个体敏感性相关，并非所有使用者均会出现血糖异常。

左氧氟沙星存在引起血糖升高的可能性，但低血糖风险更突出。糖尿病患者使用该药期间应规律监测血糖，发现异常及时就医调整方案。

常见问题

是，左氧氟沙星有引起血糖升高的报道，但低血糖更为常见。糖尿病患者用药期间应加强血糖监测，出现异常及时就医。

是，糖尿病患者可以在医生评估后使用，但需加强血糖监测。使用胰岛素或磺脲类药物者风险更高，应告知医生用药史。

血糖异常可在用药后数小时至数日内出现，也可在停药后发生。用药全程及停药初期均需关注血糖变化。

血糖持续高于十三点九毫摩尔每升，或反复低于三点九毫摩尔每升，应及时就医。出现意识改变需立即就诊。

多数患者在停药后血糖可逐渐恢复，但恢复时间因人而异。若停药后血糖仍异常，需进一步排查其他原因。

参考资料

[1] 国家药品监督管理局. 左氧氟沙星说明书.

[2] 美国食品药品监督管理局. 氟喹诺酮类抗菌药物血糖紊乱安全通告. 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者感染性疾病管理专家共识.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南.