胆囊炎是怎么引起的？

胆囊炎多数由胆囊结石阻塞胆囊管引发，称为结石性胆囊炎；少数无结石者与胆道感染、胆囊排空障碍或局部缺血有关。急性发作常表现为右上腹持续疼痛、发热、恶心，需及时就医评估。

胆囊炎的主要成因

1、胆囊结石阻塞：胆囊结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部，导致胆汁排出受阻，胆囊内压力升高、黏膜缺血，继而发生化学性炎症与细菌感染。临床数据显示，约90%至95%的急性胆囊炎病例合并胆囊结石，该比例引自《外科学》第9版教材。

2、细菌逆行感染：肠道细菌经胆道逆行进入胆囊，常见病原体包括大肠埃希菌、克雷伯菌属等。胆道梗阻后胆汁淤积，为细菌繁殖提供条件，感染可加重炎症反应。

3、胆囊排空障碍：长期禁食、全肠外营养、糖尿病自主神经病变等情况下，胆囊收缩减少，胆汁淤积浓缩，刺激胆囊壁产生炎症。此类机制在无结石性胆囊炎中占比较高。

4、胆囊局部缺血：严重创伤、大手术后、休克或血管病变可导致胆囊壁血流灌注不足，黏膜屏障受损，进而发生缺血性胆囊炎。无结石性胆囊炎病情进展较快，多见于重症监护环境。

5、化学性刺激：胰液反流进入胆囊，或胆汁中胆盐浓度过高，可直接损伤胆囊黏膜，诱发化学性炎症。该机制常与胆胰管汇合异常相关。

6、寄生虫与异物：胆道蛔虫、华支睾吸虫等寄生虫进入胆囊，或手术缝线等异物残留，可造成机械刺激与继发感染。

高风险因素

• 年龄超过40岁，女性发病率高于男性。
• 肥胖、高脂饮食、快速减重。
• 多次妊娠、长期口服雌激素类药物。
• 糖尿病、肝硬化、溶血性疾病。

需要警惕的情况

右上腹疼痛持续超过6小时不缓解，伴发热、寒战、黄疸或呕吐，提示急性胆囊炎可能。超声检查是首选影像学手段，可见胆囊壁增厚超过3毫米、胆囊增大或结石影。血常规显示白细胞升高，C反应蛋白增高。病情稳定者应禁食、补液、抗感染治疗；出现胆囊穿孔、坏疽或弥漫性腹膜炎时需紧急手术干预。

胆囊炎的核心启动环节是胆囊管梗阻与胆汁淤积，结石是最常见原因，无结石者多与感染、缺血或排空障碍相关。出现持续右上腹痛伴发热应尽早就诊，避免延误导致胆囊坏疽或穿孔。

常见问题

否。胆囊炎由结石梗阻、细菌感染或局部缺血引起，不属于传染性疾病，日常接触不会造成传播。

可能增加风险。长期空腹使胆囊排空减少，胆汁淤积浓缩，可促进结石形成，进而间接诱发胆囊炎。

否。病情稳定者可行抗感染与支持治疗；反复发作、胆囊坏疽或穿孔者，手术切除是重要治疗手段。

否。胆结石是胆囊内固体结晶，胆囊炎是胆囊壁炎症；两者常并存，但定义与处理重点不同。

是。超声可显示胆囊壁增厚、胆囊增大及结石，结合症状与血常规结果，是临床常用的确诊手段。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）[J]. 中华消化外科杂志，2021，20(6)：585-594.

[3] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.