眼睛里有颗粒磨的感觉是怎么回事

眼睛里有颗粒磨的感觉，医学上称为眼部异物感，常见原因包括干眼症、结膜结石、倒睫、睑板腺功能障碍及角膜上皮损伤。多数情况由眼表泪膜不稳定或微小刺激物引起，需结合伴随症状判断具体病因。

常见病因与特征

1、干眼症：泪液分泌不足或蒸发过快导致角膜表面润滑下降，眨眼时摩擦感明显。据《中国干眼专家共识（2020年）》，中国干眼症患病率约为21%至30%，其中睑板腺功能障碍型占比超过60%。典型表现为下午或长时间用眼后加重，伴眼干、眼红、畏光。

2、结膜结石：睑结膜表面出现的黄白色小颗粒，由脱落上皮细胞和黏液浓缩形成。结石突出结膜面时摩擦角膜，产生持续磨痛感。裂隙灯检查可明确诊断，表麻下剔除即可缓解。

3、倒睫：睫毛向后生长触及眼球表面，每次眨眼都产生划伤样异物感。少量倒睫可用电解法处理，多量需手术矫正。长期摩擦可导致角膜上皮点状脱落。

4、睑板腺功能障碍：睑板腺开口堵塞，分泌的脂质异常，泪膜稳定性下降。患者晨起时异物感明显，挤压睑缘可见牙膏样分泌物。据《我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）》，该病在眼科门诊干眼患者中占比约65%。

5、角膜上皮损伤：外伤、隐形眼镜佩戴过久或化学刺激导致角膜表层细胞缺损，异物感剧烈，伴流泪、睁眼困难。荧光素钠染色可确诊。

需警惕的伴随信号

• 异物感持续超过3天不缓解
• 视力下降或视物模糊
• 眼部分泌物增多呈脓性
• 眼痛剧烈伴头痛、恶心
• 近期有眼部外伤或异物入眼史

出现上述任一情况，需在24小时内就诊眼科。

日常处理原则

• 暂停佩戴隐形眼镜，改戴框架眼镜
• 使用不含防腐剂的人工泪液，每日4至6次
• 用40至45摄氏度热毛巾敷眼，每次10分钟，每日2次
• 避免揉眼，防止角膜二次损伤
• 减少屏幕使用时间，每20分钟远眺20秒

据《中国干眼专家共识（2020年）》统计，中国干眼症患病率约为21%至30%，其中睑板腺功能障碍型占比超过60%。该共识由中华医学会眼科学分会角膜病学组制定，为国内干眼诊断与治疗的权威指导文件。

眼部颗粒磨感多由眼表泪膜异常或微小刺激物引起，干眼症与睑板腺功能障碍是主要病因。症状持续或伴视力下降需及时就诊，避免自行用药。

常见问题

不一定。干眼症是常见原因之一，但结膜结石、倒睫、角膜上皮损伤也可引起。需结合裂隙灯检查判断，不能仅凭异物感确诊。

不可以。揉眼会加重角膜上皮损伤，若存在结膜结石或倒睫，揉眼可导致结石移位划伤角膜。应闭眼休息或使用人工泪液冲洗。

需做裂隙灯检查、泪膜破裂时间测定、荧光素钠染色。怀疑干眼症时加做泪液分泌试验，怀疑睑板腺功能障碍时行睑板腺照相。

能缓解部分类型。睑板腺功能障碍和干眼症引起的异物感，热敷可改善脂质分泌。结膜结石或倒睫引起者，热敷无效，需剔除结石或处理倒睫。

持续超过3天不缓解，或伴视力下降、脓性分泌物、剧烈眼痛，需在24小时内就诊眼科。单纯轻度干眼可先尝试人工泪液和热敷。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 亚洲干眼协会中国分会. 我国睑板腺功能障碍诊断与治疗专家共识（2017年）. 中华眼科杂志, 2017.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.