胸部彩超主要检查一些什么项目

胸部彩超主要用于评估胸腔积液、胸膜病变、肺外周及胸壁软组织病变，并可辅助观察纵隔部分区域与膈肌运动情况。心脏结构与功能评估需采用心脏彩超，不属于胸部彩超常规范围。

胸部彩超可评估的主要项目

1、胸腔积液：：判断积液是否存在、单侧或双侧、量的多少及是否分隔，为胸腔穿刺定位提供依据。国家卫生健康委员会发布的《胸腔积液诊疗指南（2019年版）》将超声列为胸腔积液诊断与定位的首选影像方法之一。

2、胸膜病变：：观察胸膜厚度、是否光滑、有无结节或钙化灶，对胸膜增厚、胸膜结核、胸膜间皮瘤等提供形态学信息。

3、肺外周病变：：当病变贴近胸膜时，超声可显示其大小、边界、内部回声及血流信号，常用于肺外周肿块、肺实变、肺不张的辅助评估。中央型肺病变因受含气肺组织遮挡，超声难以显示。

4、胸壁软组织：：检查皮下组织、肌肉、肋骨表面及肋间软组织，识别血肿、脓肿、脂肪瘤、神经鞘瘤等浅表包块。

5、纵隔部分区域：：经胸骨上窝或剑突下切面，可观察前纵隔及部分后纵隔病变，但受肋骨与肺气遮挡，显示范围有限。

6、膈肌与膈下区域：：评估膈肌厚度、运动幅度及是否存在膈疝，并可观察膈下脓肿、肝顶部或脾周积液。

7、引导操作：：在实时超声引导下完成胸腔穿刺、胸膜活检、胸壁肿块穿刺等操作，提高取材准确性。一项发表于《中华超声影像学杂志》2021年的多中心研究纳入312例胸腔穿刺患者，超声引导组一次穿刺成功率为94.2%，显著高于盲穿组的78.5%。

检查前准备与适用情形

• 检查前无需空腹，穿着宽松上衣即可。
• 检查时多取坐位或半卧位，双臂上举以充分暴露肋间隙。
• 出现不明原因胸痛、气促、胸腔积液待查、胸壁包块或需胸腔穿刺定位时，可考虑该项检查。
• 超声对含气肺组织穿透力弱，中央型肺部病变、肺实质深部病变仍需结合胸部CT。

胸部彩超重点覆盖胸腔积液、胸膜、肺外周、胸壁软组织及膈肌，对含气肺深部与中央纵隔显示受限，临床常与胸部CT互补使用。

常见问题

否。胸部彩超仅能显示贴近胸膜的肺外周肿块，中央型或肺深部病变因气体遮挡无法显示，肺癌诊断仍需胸部CT及病理检查。

否。两者检查部位与目的不同，胸部彩超观察胸腔积液、胸膜及肺外周病变，心脏彩超评估心脏腔室、瓣膜及血流。

否。胸部彩超通常无需空腹，检查前正常饮食即可，穿着宽松上衣，配合坐位或半卧位暴露肋间隙。

否。胸部彩超对含气肺组织穿透力有限，无法完整显示肺实质与纵隔，胸部CT仍是肺部病变全面评估的主要手段。

需由临床医生结合病史、影像及实验室检查判断病因，必要时在超声引导下行胸腔穿刺抽液送检，明确性质后制定方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胸腔积液诊疗指南（2019年版）

[2] 中华医学会超声医学分会. 胸部超声检查临床应用专家共识

[3] 中华超声影像学杂志. 超声引导下胸腔穿刺多中心研究, 2021

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社