痤疮是什么样的

痤疮是一种累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，典型表现包括粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节与囊肿，常伴皮脂溢出，好发于面部、前胸和后背。皮损形态因分级不同而差异明显，轻度以粉刺为主，中重度可出现深在性炎性损害及瘢痕。

痤疮的典型皮损形态

1、粉刺：分为开放性粉刺与闭合性粉刺。开放性粉刺即黑头，表现为毛孔中央可见黑色角质栓，直径约1至3毫米；闭合性粉刺即白头，为肤色或淡白色小丘疹，表面无开口，触之略有硬感。粉刺属于非炎性皮损，是痤疮最早期的表现。

2、炎性丘疹：粉刺周围毛囊壁破裂后，皮脂与角质内容物进入真皮，引发炎症反应，形成红色小丘疹，直径通常为2至5毫米，按压可有疼痛感，数目从数个至数十个不等。

3、脓疱：炎性丘疹进一步发展，顶端出现黄白色脓头，周围有红晕，直径约3至8毫米。脓疱内含中性粒细胞与皮脂混合物，破溃后可排出脓液，愈合后可能遗留暂时性色素沉着。

4、结节与囊肿：炎症深达真皮深层或皮下组织时，形成直径大于1厘米的红色结节，质地较硬，触痛明显；囊肿为含有脓液与血液的深在性损害，表面呈暗红色或紫红色，破溃后易形成窦道与增生性瘢痕。

分布部位与伴随特征

痤疮好发于皮脂腺密度高的区域，面部以颊部、额部、下颌为主，躯干以胸骨区与肩胛间区多见。多数患者伴有面部皮脂溢出，皮肤表面油腻光亮。据中国痤疮治疗指南编写组2023年发布的《中国痤疮治疗指南》，痤疮在青少年中的患病率约为80%至90%，其中12至24岁人群为高发年龄段。

与相似疾病的区分

玫瑰痤疮多见于30岁以上人群，以面中部持续性红斑、毛细血管扩张为主，无粉刺；毛囊炎为细菌感染所致，皮损为以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱，无黑头与白头粉刺；药源性痤疮有明确用药史，皮损形态单一，多为炎性丘疹，少见粉刺。上述特征有助于初步识别，但确诊需由皮肤科医师完成。

痤疮的核心识别要点为粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节与囊肿的混合存在，伴皮脂溢出，好发于面、胸、背。出现深在性结节、囊肿或瘢痕倾向时，应尽早就诊皮肤科，由专业医师评估分级并制定个体化方案。

常见问题

不是。痤疮有粉刺这一特征性皮损，毛囊炎无粉刺，以毛囊为中心的红色丘疹或脓疱为主，两者病因与处理方式不同。

算。黑头与白头属于非炎性粉刺，是痤疮最早期表现，若不干预可发展为炎性丘疹、脓疱甚至结节囊肿。

不一定。轻度粉刺与浅表炎性丘疹愈合后多不留疤，深在性结节、囊肿及反复挤压者瘢痕风险明显升高。

不是。面部最常见，前胸、后背及肩部等皮脂腺密集区域同样好发，部分患者躯干皮损可先于面部出现。

会。25岁以上发病称为迟发性痤疮，女性多见，常与内分泌波动、压力及护肤不当相关，皮损多集中于下颌与口周。

参考资料

[1] 中国痤疮治疗指南编写组. 中国痤疮治疗指南（2023修订版）. 中华皮肤科杂志, 2023.

[2] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 第2版. 南京: 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.