房颤怎么回事

房颤是心房快速而紊乱的电活动导致心律绝对不齐的常见心律失常，核心危害在于血栓栓塞与心力衰竭风险升高。我国成人患病率约为1.6%，且随年龄增长明显上升，规范评估与长期管理可显著降低卒中风险。

房颤的基本机制

1、电活动异常：正常心脏由窦房结统一发出电信号，房颤时心房内出现每分钟约350至600次的杂乱电冲动，心房失去有效收缩，只能颤动。

2、心室率不齐：杂乱冲动经房室结不规则下传，心室跳动快慢不一，脉搏表现为绝对不齐，这是房颤最典型的体征。

3、心房功能丧失：心房不能有效泵血，血液容易在心房内尤其是左心耳处淤滞，形成血栓，血栓脱落可随血流堵塞脑血管。

常见病因与诱因

1、年龄因素：年龄越大风险越高，40岁以下人群发病率不足0.1%，80岁以上人群可超过8%。

2、基础心脏病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心肌病均可引起心房结构改变，进而诱发房颤。

3、其他疾病：甲状腺功能亢进、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征与房颤发生密切相关。

4、生活方式：长期大量饮酒、吸烟、剧烈运动、精神紧张、熬夜均可增加发作风险。

主要表现与危害

1、症状表现：心悸、胸闷、气短、乏力、头晕常见，部分患者无明显症状，仅在体检时发现。

2、卒中风险：房颤患者卒中风险约为普通人群的5倍，且房颤相关卒中致残率更高。

3、心功能影响：长期心室率过快可导致心动过速性心肌病，出现活动耐力下降甚至心力衰竭。

4、证据支持：根据《中国心房颤动防治指南（2023）》，我国房颤患者卒中预防的规范抗凝治疗率仍有待提高，提示早期识别与长期管理具有现实意义。

诊断与处理原则

1、心电图检查：心电图记录到心律绝对不齐、P波消失、代之以f波即可确诊。

2、动态监测：阵发性房颤需通过24小时或更长时间动态心电图、事件记录器捕捉。

3、风险评估：确诊后需评估卒中风险与出血风险，由医生决定是否启动抗凝治疗，患者不可自行用药或停药。

4、心率与节律管理：根据症状、年龄、基础心脏病选择控制心室率或恢复窦性心律的策略，部分患者可考虑导管消融，具体方案由心内科医生个体化制定。

5、基础病控制：控制血压、血糖、体重，治疗甲状腺功能异常与睡眠呼吸暂停，限制饮酒，有助于减少发作。

房颤属于需要长期管理的慢性心律失常，重点在于识别症状、及时确诊、评估卒中风险并坚持规范随访。出现心悸伴脉搏明显不齐时应尽快到心内科就诊。

常见问题

部分阵发性房颤可自行转复，但反复发作提示需要评估病因与卒中风险，不能因自行恢复而忽视就诊。

不是。房颤增加卒中风险，但规范抗凝治疗可明显降低风险，具体是否用药需医生评估后决定。

需要。无症状房颤同样存在血栓栓塞与心功能受损风险，应接受卒中风险评估与长期管理。

导管消融可帮助部分患者恢复并维持窦性心律，但并非所有患者适用，术后仍可能复发并需继续随访。

控制血压血糖体重、限制饮酒、治疗睡眠呼吸暂停并规律作息，有助于减少发作，具体措施应结合个体情况。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动防治指南（2023）

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 心房颤动分级诊疗技术方案