胃癌晚期患者疼痛控制不好怎么办？

胃癌晚期患者疼痛控制不佳时，应尽快由肿瘤科或疼痛科医生重新评估疼痛原因与分级，按世界卫生组织三阶梯镇痛原则调整方案，并同步处理便秘、失眠、焦虑等影响因素。

疼痛控制不佳的常见原因与应对

1、评估不充分：疼痛部位、性质、持续时间、爆发次数需逐项记录，区分内脏痛、骨转移痛与神经病理性疼痛，不同机制对应不同处理路径。

2、给药方式不合理：口服给药存在吞咽困难或吸收障碍时，需由医生评估是否改为透皮贴剂、皮下注射或静脉给药，避免因呕吐导致药物丢失。

3、爆发痛未处理：每日爆发痛超过3次，通常提示基础镇痛方案不足，需由医生调整长效药物剂量，而非自行增加短效药物次数。

4、不良反应未管理：阿片类药物常见便秘、恶心、嗜睡，便秘需预防性使用通便药物，恶心多在1至2周内减轻，持续不缓解需复诊。

5、心理与睡眠因素：焦虑、抑郁、恐惧会放大疼痛感受，必要时由精神心理科参与评估与干预。

需要警惕的紧急情况

• 突发剧烈疼痛伴血压下降、意识改变、呕血或黑便，需立即急诊处理。
• 出现呼吸困难、瞳孔缩小、严重嗜睡，需警惕药物过量，立即就医。
• 骨转移部位突发剧痛伴活动受限，需排除病理性骨折。

家属可执行的记录方法

• 使用0至10分疼痛评分，每4小时记录一次，爆发痛随时记录。
• 记录用药名称、剂量、时间及效果，复诊时提供给医生。
• 记录排便次数、恶心呕吐、睡眠时长，便于医生综合判断。

证据与数据：据国家癌症中心2022年发布的《中国癌症疼痛诊疗规范》，我国恶性肿瘤患者疼痛总体发生率约为50%，晚期患者可达70%以上，其中约30%至40%的患者镇痛不充分，主要原因包括评估不足、患者及家属对阿片类药物成瘾性的顾虑、以及不良反应管理不到位。该规范明确要求，疼痛评估应遵循“常规、量化、全面、动态”原则，并强调阿片类药物成瘾风险极低，不应因顾虑成瘾而拒绝规范镇痛。

核心结论

疼痛控制不佳需及时复诊，由专业医生重新评估并调整方案，规范用药可显著改善生活质量，不应自行增减药物。

常见问题

否。自行加药可能导致呼吸抑制等严重后果，必须由医生根据疼痛评分和用药记录调整剂量与给药途径。

否。规范用于癌痛治疗时成瘾风险极低，主要问题是便秘、恶心等不良反应，需预防性处理并定期复诊。

可挂肿瘤科、疼痛科，部分医院设有安宁疗护病房，也可由肿瘤科转诊至疼痛科进行联合评估与调整。

记录疼痛评分、用药时间与效果、排便情况，能帮助医生判断基础镇痛是否不足，从而精准调整方案。

突发剧烈疼痛伴意识改变、呕血黑便、呼吸困难或严重嗜睡，需立即急诊，警惕出血、药物过量等急症。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国癌症疼痛诊疗规范（2022年版）. 2022.

[2] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况及疼痛管理现状报告. 2022.

[4] 世界卫生组织. 癌症疼痛缓解与姑息治疗指南. 世界卫生组织出版.