鼻咽癌患者吹风后出现鼻出血怎么办？

鼻咽癌患者吹风后出现鼻出血，应立即停止活动并取坐位、头稍前倾，用拇指和食指捏紧双侧鼻翼持续压迫10至15分钟，同时用冷毛巾敷前额或颈部，多数少量出血可暂时缓解；若压迫20分钟仍未停止或出血量大，须尽快急诊处理。

鼻出血的现场处理要点

1、保持体位：取坐位，头部稍向前倾，避免仰头，防止血液倒流呛入气道或吞咽后引起呕吐。

2、指压止血：用拇指和食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，中途不要反复松手查看。

3、局部冷敷：用冷毛巾或冰袋敷前额、鼻根或颈部，促使局部血管收缩。

4、避免填塞：不要自行向鼻腔塞入纸巾、棉球等未消毒物品，以免加重黏膜损伤或遗留异物。

5、及时就医：压迫20分钟仍未止血、出血量较大、出现头晕心慌面色苍白，或出血反复发作，需立即到急诊或耳鼻喉科处理。

为什么鼻咽癌患者更容易出血

鼻咽癌本身可侵犯鼻咽部及鼻腔黏膜血管，放疗后黏膜萎缩、血管脆性增加，吹风、干燥、用力擤鼻等刺激均可诱发破裂出血。中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国鼻咽癌新发病例约5.1万例，鼻出血或回吸性涕中带血是常见症状之一。放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放疗后鼻腔黏膜修复需要较长时间，期间防护尤为重要。

日常防护与观察

• 保持室内湿度在40%至60%，干燥季节可使用加湿器。
• 外出遇风时佩戴口罩，减少冷空气直接刺激鼻腔。
• 避免用力擤鼻、抠鼻、剧烈咳嗽和提重物。
• 遵医嘱使用生理盐水冲洗鼻腔，保持黏膜湿润。
• 记录出血次数、出血量、持续时间和伴随症状，复诊时提供给医生。
• 若出血同时伴有头痛加重、视力改变、颈部包块增大，应尽快复诊评估。

需要警惕的情况

少量涕中带血可先观察，但出现以下情况须急诊：持续压迫20分钟不止血；一次出血量估计超过200毫升；出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速；血液从口腔大量涌出或影响呼吸。这些表现提示可能存在较大血管破裂，需要专业止血甚至血管介入处理。

鼻咽癌患者吹风后鼻出血，先冷静指压止血并冷敷，短时间不止或量大须急诊；日常保湿防风、避免刺激，可减少发作。

常见问题

是，少量出血多可通过捏鼻翼压迫10至15分钟和冷敷止住；若20分钟仍不止或量大，须立即急诊。

否，仰头会使血液倒流呛入气道或吞入胃内引起呕吐，应坐位、头稍前倾，让血液从鼻孔流出。

需到耳鼻喉科行鼻内镜检查评估出血点，必要时做血常规、凝血功能及影像学检查，排除肿瘤进展或血管损伤。

放疗后鼻腔黏膜萎缩、血管脆性增加，冷风刺激使血管收缩后再扩张，容易破裂出血，需注意保湿和防风。

否，未消毒纸巾易加重黏膜损伤或遗留异物，应改用指压止血和冷敷，持续出血由医生进行专业填塞。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血诊断和治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022年版.