肺栓塞的症状

肺栓塞的典型症状是突发呼吸困难、胸痛和咯血，但三者同时出现的情况不足三成，晕厥或意识模糊可能是唯一表现。症状缺乏特异性，容易与冠心病、肺炎混淆，因此存在静脉血栓高危因素者出现不明原因的呼吸急促或胸闷，需尽快就医排查。

肺栓塞的常见症状分布

1、呼吸困难：发生率约80%至90%，是最常见表现，活动后加重，静息时也可能持续存在，部分患者仅感觉“气不够用”。

2、胸痛：发生率约50%至70%，可为胸膜性锐痛，深呼吸或咳嗽时加剧；也可为胸骨后压榨样痛，与心肌缺血相似。

3、咯血：发生率约10%至30%，多为少量血丝痰，提示肺梗死可能，大咯血少见。

4、晕厥：发生率约10%至20%，因大面积栓塞导致心输出量骤降，可为首发症状，提示病情危重。

5、心悸与心动过速：心率常超过100次每分钟，与缺氧和右心负荷增加有关。

6、下肢肿胀与疼痛：约半数患者伴深静脉血栓，表现为单侧小腿或大腿肿胀、压痛，是重要线索。

症状为何容易误判

肺栓塞症状与多种心肺疾病重叠。一项纳入我国多家三甲医院的研究显示，急性肺栓塞患者从症状出现到确诊的平均时间约为3至5天，部分病例在尸检时才被发现。呼吸困难合并单侧下肢肿胀时，肺栓塞可能性明显升高；若仅有胸闷而无下肢表现，则需与心绞痛、肺炎鉴别。临床常用Wells评分和D-二聚体检测进行初筛，确诊依赖肺动脉CT血管造影。

需要立即就医的情形

• 突发呼吸困难伴晕厥或血压下降
• 胸痛伴咯血且近期有手术、骨折或长途旅行史
• 单侧下肢肿胀突然加重并出现气促
• 已知深静脉血栓者新发胸闷或心悸

高危人群识别

静脉血栓栓塞症的危险因素包括：近期大手术或创伤、恶性肿瘤、长期卧床、口服避孕药或激素治疗、妊娠及产褥期、既往血栓病史、肥胖和吸烟。存在上述因素者出现呼吸系统症状时，应将肺栓塞纳入鉴别范围。

肺栓塞症状以呼吸困难和胸痛为主，晕厥提示危重，单侧下肢肿胀是重要伴随线索。存在血栓危险因素者出现不明原因气促或胸闷，应尽早完成相关检查以明确诊断。

常见问题

否。咯血发生率约10%至30%，多数患者仅表现为呼吸困难和胸痛，无咯血不能排除肺栓塞。

肺栓塞胸痛常随深呼吸或咳嗽加重，属胸膜性疼痛；心绞痛多与活动相关，休息后缓解，两者需靠检查鉴别。

否。单侧腿肿提示深静脉血栓可能，血栓脱落才引起肺栓塞，需结合气促、胸痛等症状综合判断。

应立即就医。症状出现至确诊时间延长会增加死亡风险，突发气促伴晕厥者需呼叫急救。

会。部分患者无明确危险因素，称为特发性肺栓塞，因此不明原因气促仍需排查。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华结核和呼吸杂志, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 肺栓塞诊疗规范. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 2021.

[4] 中国医师协会呼吸医师分会. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识. 中华医学杂志, 2020.