清创术怎么做

清创术是由专业医务人员在无菌条件下，通过冲洗、切除失活与污染组织、去除异物，将开放伤口转为相对清洁创面并降低感染风险的外科基本操作。非专业人员不应自行对深部伤口实施清创。

清创术的核心步骤与量化要点

1、评估与准备：先判断伤口部位、大小、深度、污染程度及是否合并血管神经损伤，同时核对破伤风免疫史。对活动性出血先加压止血，对大面积或深部伤口需在手术室条件下处理。据《创伤外科杂志》相关专家共识，开放性伤口应尽早评估，通常建议在伤后6至8小时内完成初步清创，但污染轻、血供好的部位可适当延长观察时限。

2、冲洗：使用足量无菌生理盐水进行低压冲洗。一般污染伤口冲洗量不少于500毫升，污染较重者可用至1000毫升以上。冲洗目的是机械性移除细菌、泥沙和异物，而非依赖消毒液浸泡。避免用高浓度消毒剂直接灌洗深部组织，以免损伤正常细胞。

3、麻醉与铺巾：根据伤口位置和大小选择局部浸润麻醉、区域阻滞或全身麻醉。以碘伏消毒周围皮肤，铺无菌巾，建立相对无菌操作区域。

4、探查与切除：由外向内逐层探查，清除血凝块、异物、坏死脂肪和失活肌肉。肌肉失活判断可参考颜色暗红、质地松软、无收缩反应、切开不出血四项指标。皮肤切除应保守，避免张力过大影响缝合。神经、肌腱、大血管需尽量保留并一期或延期修复。

5、止血与再次冲洗：对活动性出血点精确结扎或电凝，避免大块结扎造成额外坏死。止血后再次用生理盐水冲洗创腔，必要时更换器械和手套。

6、闭合与引流：污染轻、清创彻底者可行一期缝合；污染重、清创时间晚或渗出多者宜开放引流或延期缝合。据世界卫生组织2018年发布的《全球伤口与淋巴水肿管理指南》，对高风险感染伤口不推荐常规预防性使用抗生素，应依据感染征象和培养结果决定。

7、包扎与随访：覆盖无菌敷料，保持适度湿润环境。术后24至48小时首次换药，观察红肿、渗液、异味和疼痛变化。出现发热、伤口周围红肿扩大或脓性分泌物时需及时复诊。

需要留意的情形

动物咬伤、铁锈污染伤口、深刺伤需评估破伤风与狂犬病暴露风险。糖尿病、外周血管病、免疫抑制人群伤口愈合慢，清创后需更密切随访。面部、手部、关节部位伤口建议由相应专科处理，以兼顾功能与外观。

清创术的关键在于尽早、彻底冲洗并去除失活组织，同时根据污染程度决定是否一期闭合；非专业人员不应自行处理深部伤口。

常见问题

是。清创术需无菌条件、麻醉和专业技术，非专业人员自行处理易加重感染或损伤深部结构，深部、污染重或出血不止的伤口必须由医生完成。

操作中会使用麻醉，通常疼痛可控。麻醉消退后可能有胀痛，按医嘱换药和休息可缓解。若疼痛持续加重，需排查感染或血肿。

取决于伤口大小、部位和污染程度。清洁小伤口一期缝合后约7至14天拆线；污染重或开放引流者可能需数周，糖尿病等人群愈合更慢。

不一定。渗出少、敷料干燥者可2至3天换药一次；渗出多、污染重或夏季出汗多时需每天换药，具体频率由医生根据创面情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会创伤学分会. 开放性伤口清创专家共识. 中华创伤杂志.

[2] 世界卫生组织. 全球伤口与淋巴水肿管理指南. 2018.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会外科学分会. 外科感染防治指南. 中华外科杂志.