硬脑膜下血肿的高发人群有哪些

硬脑膜下血肿的高发人群主要包括老年人、长期饮酒者、服用抗凝或抗血小板药物者、婴幼儿，以及近期发生头部外伤的人群。其中，老年人因脑萎缩导致桥静脉牵拉，轻微碰撞即可诱发硬脑膜下血肿，是临床最常见的群体。

硬脑膜下血肿的6类高发人群

1、老年人：年龄增长伴随脑实质萎缩，脑与颅骨之间的桥静脉被拉长、张力增大，即使头部受到轻微碰撞，也可能造成桥静脉撕裂出血。国内流行病学资料显示，硬脑膜下血肿在60岁以上人群中发病率明显升高，且随年龄增长呈上升趋势。

2、长期饮酒者：酒精可导致脑萎缩、凝血功能异常和平衡能力下降，三者叠加使头部外伤风险与出血风险同时增加。长期饮酒者发生硬脑膜下血肿后，血肿进展往往更快，意识状态变化也更隐匿。

3、服用抗凝或抗血小板药物者：这类人群包括因心房颤动、心脏瓣膜病、深静脉血栓等疾病长期服药者。药物抑制凝血过程后，轻微外伤即可引起持续渗血，形成硬脑膜下血肿，且血肿可能缓慢扩大。病情稳定者按医嘱规律服药并定期监测凝血指标；调整用药期间需增加监测频率，由医生评估风险。

4、婴幼儿：婴幼儿颅骨发育尚未成熟，脑组织含水量高，桥静脉相对脆弱。分娩过程中的产伤、坠落或摇晃等外力作用，均可导致硬脑膜下血肿。婴幼儿无法准确表达头痛等症状，常表现为烦躁、呕吐、前囟饱满，容易被忽视。

5、近期头部外伤者：任何年龄段的头部外伤，包括交通事故、跌倒、运动碰撞，都属于硬脑膜下血肿的高危因素。急性硬脑膜下血肿多在外伤后数小时内出现症状，慢性硬脑膜下血肿可在外伤后数周甚至数月才逐渐显现。

6、存在凝血功能障碍或脑血管结构异常者：血友病、肝硬化、血小板减少症等疾病患者，以及存在脑动脉瘤、脑血管畸形者，血管壁完整性或凝血机制存在缺陷，发生硬脑膜下血肿的风险高于普通人群。

需要留意的信号

头痛逐渐加重、反应变慢、肢体无力、行走不稳、恶心呕吐、嗜睡或意识模糊，均可能提示硬脑膜下血肿。老年人及服用抗凝药物者症状可能不典型，仅表现为记忆力下降或性格改变，容易与痴呆、抑郁混淆。

硬脑膜下血肿的高发人群集中在老年人、长期饮酒者、抗凝或抗血小板药物服用者、婴幼儿、近期头部外伤者及凝血功能异常者。上述人群出现神经系统症状时，应尽早完成头颅影像学检查，以明确是否存在硬脑膜下血肿。

常见问题

是。老年人脑萎缩后桥静脉张力增高，轻微碰撞甚至剧烈咳嗽、体位改变都可能诱发硬脑膜下血肿，部分病例外伤史并不明确。

否。不应自行停药，擅自停药可能带来血栓风险。出现头痛、呕吐或意识改变时，应立即就医并告知医生正在服用的药物。

婴幼儿可表现为烦躁哭闹、频繁呕吐、前囟饱满、吃奶减少、嗜睡或抽搐。由于无法表达头痛，家长发现异常应尽快就医。

急性者多在外伤后数小时内出现症状，需立即就诊；慢性者可在数周至数月后发病。外伤后持续头痛或反应变慢，应尽早检查。

长期饮酒可引起脑萎缩、凝血功能异常和步态不稳，既增加跌倒外伤概率，也增加出血后血肿扩大的可能，因此属于高发人群。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国颅脑创伤外科手术指南. 中华神经外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑损伤诊疗相关规范. 人民卫生出版社.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 脑血管病相关诊疗指南. 中华神经科杂志.