直接型颈动脉海绵窦瘘的高发人群有哪些

直接型颈动脉海绵窦瘘最主要的高发人群是遭受颅脑或颌面部外伤者，尤其是合并颅底骨折、颌面骨折或穿通伤的患者。外伤导致颈内动脉海绵窦段血管壁撕裂，动脉血直接涌入海绵窦，形成高流量瘘口。

直接型颈动脉海绵窦瘘的高发人群

1、交通事故伤者：机动车碰撞、摩托车摔伤是直接型颈动脉海绵窦瘘最常见的致伤原因。颅底骨折时颈内动脉海绵窦段紧贴骨壁，骨折片可直接刺破血管壁。据国内多家神经外科中心统计，外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘占全部病例的百分之七十五以上。

2、高处坠落伤者：坠落时头部着地或颌面部撞击硬物，可造成颅底和颌面部复合骨折，颈内动脉海绵窦段受到剪切力或骨折片刺伤。此类损伤常合并脑挫裂伤和颅内血肿，病情复杂。

3、面部及颅底穿通伤者：刀刺伤、异物穿入眼眶或颞部，可直接损伤颈内动脉海绵窦段。此类伤者瘘口位置明确，但出血量大，需紧急处理。

4、医源性损伤者：经鼻蝶窦手术、颅底手术、三叉神经射频治疗等操作中，器械可能误伤颈内动脉海绵窦段。据《中华神经外科杂志》2020年刊载的临床分析，医源性直接型颈动脉海绵窦瘘约占全部病例的百分之五至百分之十。

5、青年男性：流行病学资料显示，外伤性直接型颈动脉海绵窦瘘以二十至四十岁男性居多，与男性从事高风险职业和驾驶行为比例较高有关。男女比例约为三比一。

6、合并颅底骨折者：颅底骨折是直接型颈动脉海绵窦瘘的独立危险因素。骨折线经过颈动脉沟、破裂孔或蝶骨体时，颈内动脉海绵窦段受损概率明显升高。颅底骨折患者中，直接型颈动脉海绵窦瘘的发生率约为百分之零点二至百分之一。

需要关注的临床表现

外伤后出现搏动性突眼、球结膜水肿、眼球运动受限、颅内杂音、视力下降等表现，需高度警惕直接型颈动脉海绵窦瘘。数字减影血管造影是确诊的金标准，可明确瘘口位置、大小及引流静脉方向。

直接型颈动脉海绵窦瘘多见于颅脑外伤、颌面外伤及医源性损伤者，青年男性比例较高。外伤后出现眼部及颅内杂音症状，应尽早行血管造影检查。

常见问题

否。直接型颈动脉海绵窦瘘属于获得性血管损伤，由外伤或医源性操作引起，与遗传因素无关，家族聚集现象未见报道。

否。直接型颈动脉海绵窦瘘几乎均有明确外伤或医源性损伤史。极少数自发性病例多与颈内动脉海绵窦段动脉瘤破裂有关，属于间接型。

否。直接型颈动脉海绵窦瘘瘘口较大，自愈概率极低。多数需要血管内介入治疗或手术修复，延误治疗可导致视力永久损害。

否。轻微头皮损伤一般不引起直接型颈动脉海绵窦瘘。需要累及颅底或颌面部深部结构的损伤，才可能撕裂颈内动脉海绵窦段。

否。CT可显示骨折和眼眶改变，但不能直接显示瘘口。确诊需行数字减影血管造影，该检查可清晰显示瘘口位置和血流方向。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 颈动脉海绵窦瘘诊断和治疗中国专家共识. 中华神经外科杂志, 2020.

[2] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.

[3] 刘丕楠, 张亚卓. 颅底外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 创伤性颅脑损伤诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2019.