急性淋巴结炎的鉴别诊断有哪些

急性淋巴结炎需与淋巴结结核、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、淋巴结转移癌、组织细胞坏死性淋巴结炎及猫抓病等鉴别。鉴别核心在于病史、局部体征、血常规与影像学，最终依靠病理学检查确认。

需要鉴别的疾病及要点

1、淋巴结结核：多有肺结核或结核接触史，肿大淋巴结常位于颈部，可相互粘连、破溃形成窦道，结核菌素试验及γ干扰素释放试验阳性，抗酸染色或结核分枝杆菌培养可确诊。

2、传染性单核细胞增多症：由EB病毒感染引起，表现为发热、咽痛、颈部淋巴结肿大及肝脾肿大，外周血异型淋巴细胞比例超过10%，EB病毒衣壳抗原IgM抗体阳性可鉴别。

3、淋巴瘤：淋巴结肿大常为无痛性、进行性，可伴发热、盗汗、体重下降，淋巴结质地韧、活动度差，确诊依赖淋巴结完整切除活检及免疫组化。

4、淋巴结转移癌：多见于头颈部、乳腺、肺等部位肿瘤转移，淋巴结质地硬、固定，可找到原发灶，细针穿刺细胞学或切除活检可明确。

5、组织细胞坏死性淋巴结炎：好发于年轻女性，表现为发热、颈部淋巴结肿大伴压痛，抗生素治疗无效，糖皮质激素有效，确诊靠淋巴结活检。

6、猫抓病：有猫抓咬史，引流区淋巴结肿大伴疼痛，可形成化脓性肉芽肿，汉赛巴尔通体抗体检测或聚合酶链反应阳性可鉴别。

关键鉴别依据

• 病史与体征：急性淋巴结炎起病急，淋巴结红、肿、热、痛明显，常伴原发感染灶；结核与淋巴瘤起病隐匿，疼痛不显著。
• 实验室检查：急性淋巴结炎外周血白细胞及中性粒细胞比例升高；传染性单核细胞增多症可见异型淋巴细胞；结核感染T细胞检测阳性提示结核。
• 影像学检查：超声可区分淋巴结形态、血流及液化情况；计算机断层扫描有助于评估深部淋巴结及原发灶。
• 病理学检查：淋巴结活检是鉴别淋巴瘤、转移癌及坏死性淋巴结炎的金标准。

根据《默沙东诊疗手册》2023年版，急性淋巴结炎最常见病原体为A组链球菌和金黄色葡萄球菌，约80%的颈部淋巴结炎由口咽部感染蔓延所致。一项纳入2021年国内多中心研究的统计显示，在因淋巴结肿大行活检的病例中，淋巴瘤占比约15%，淋巴结结核占比约12%，转移癌占比约9%。

处理原则与提示

急性淋巴结炎经抗感染治疗多可消退，若淋巴结持续肿大超过2周、质地变硬、无压痛或伴全身症状，需及时行活检排除肿瘤及结核。避免挤压肿大淋巴结，防止感染扩散。出现波动感提示脓肿形成，需切开引流。

常见问题

急性淋巴结炎多有红、肿、热、痛及原发感染灶，抗感染有效；淋巴瘤淋巴结无痛、进行性肿大，伴发热、盗汗，确诊靠活检。

需做结核菌素试验、γ干扰素释放试验、胸部影像学，确诊依靠淋巴结穿刺或活检行抗酸染色及结核分枝杆菌培养。

是。猫抓病常引起引流区淋巴结肿大、疼痛，可有猫抓咬史，汉赛巴尔通体抗体检测或聚合酶链反应阳性可确诊。

抗感染治疗2周后淋巴结不缩小，或质地变硬、固定、无压痛，或伴发热、消瘦等全身症状时，需行淋巴结活检。

参考资料

[1] 默沙东诊疗手册. 淋巴结炎. 2023.

[2] 中华医学会感染病学分会. 传染性单核细胞增多症诊断和治疗指南. 2021.

[3] 中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会. 中国淋巴瘤诊疗指南. 2022.

[4] 中华医学会结核病学分会. 淋巴结结核诊断和治疗指南. 2020.