肺部听诊的部位及顺序

肺部听诊的标准部位共5个区域，顺序为从肺尖开始、自上而下、由前胸到侧胸再到背部，双侧对称对比听诊。这一顺序有助于系统覆盖全部肺野，避免遗漏病灶。

肺部听诊的5个部位

1、锁骨上窝：位于锁骨上方凹陷处，对应肺尖区域，是肺结核及肺尖病变的常查部位。

2、前胸壁：沿锁骨中线、腋前线自上而下听诊，覆盖上叶前段及中叶。

3、侧胸壁：沿腋中线、腋后线听诊，覆盖上下叶外侧区域。

4、背部：沿肩胛线自上而下听诊，覆盖下叶及背段。

5、肩胛间区：位于两肩胛骨内缘之间，对应气管、主支气管及上叶后段。

听诊顺序的4个要点

1、自上而下：从肺尖开始逐肋间向下，直至肺底，确保每个肺野均被覆盖。

2、由前到后：先听前胸，再听侧胸，最后听背部，形成完整环绕。

3、双侧对比：左右对称部位交替听诊，便于识别单侧异常。

4、避开心脏：左侧前胸第3至第5肋间靠近心前区，听诊时需注意区分心音与呼吸音。

操作要点

听诊时嘱被检查者张口平静呼吸，必要时深呼吸，每个部位至少听诊1至2个呼吸周期。正常呼吸音为支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音三类，分布区域各有规律。据《诊断学》第9版教材，肺泡呼吸音在大部分肺野可闻及，支气管呼吸音仅见于喉部、胸骨上窝及第6、7颈椎附近。

需要警惕的异常发现

• 湿啰音：提示气道内有渗出液，常见于肺炎、肺水肿。
• 干啰音：提示气道痉挛或狭窄，常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病。
• 呼吸音减弱：见于胸腔积液、气胸、肺不张。
• 胸膜摩擦音：提示胸膜炎症，如结核性胸膜炎。

肺部听诊需按肺尖至肺底、由前到后的顺序，双侧对称对比，覆盖5个区域，才能系统评估肺野状态。检查环境应保持安静，听诊器胸件需贴紧皮肤，避免衣物摩擦产生杂音干扰判断。

常见问题

是。背部肩胛线及肩胛间区覆盖下叶和背段，仅听前胸会遗漏下叶病变，必须包含背部听诊。

否。早期肺炎或深部病灶听诊可无异常，需结合影像学和实验室检查综合判断。

双侧对比可识别单侧呼吸音减弱或异常音，因为正常双侧呼吸音对称，单侧变化更易被发现。

能。左侧前胸第3至第5肋间靠近心前区，听诊时可能同时听到心音和杂音，需注意区分。

需要患者张口平静呼吸，必要时深呼吸，每个部位听1至2个呼吸周期，避免屏气或浅呼吸影响判断。

参考资料

[1] 万学红, 卢雪峰. 诊断学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 住院医师规范化培训内容与标准（2022年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.