肝癌靶向药的种类

肝癌靶向药主要分为多靶点酪氨酸激酶抑制剂和单靶点抗体类药物两大类，前者包括索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼等，后者包括贝伐珠单抗、雷莫西尤单抗等，具体选择需依据肝功能分级、既往治疗史及肿瘤负荷综合判断。

多靶点酪氨酸激酶抑制剂类

1、索拉非尼：作用于 Raf 激酶及血管内皮生长因子受体等靶点，是首个获批用于晚期肝细胞癌的系统治疗药物，适用于肝功能 Child-Pugh A 级患者。

2、仑伐替尼：抑制血管内皮生长因子受体 1 至 3、成纤维细胞生长因子受体 1 至 4 等靶点，在总生存期方面非劣效于索拉非尼，客观缓解率高于索拉非尼。

3、多纳非尼：国产多靶点抑制剂，III 期临床研究显示其在总生存期方面不劣于索拉非尼，且手足皮肤反应发生率较低。

4、瑞戈非尼：用于索拉非尼治疗失败后的二线治疗，可延长患者总生存期。

5、阿帕替尼：国产小分子多靶点抑制剂，可用于晚期肝细胞癌的二线及后线治疗。

6、卡博替尼：抑制 MET、血管内皮生长因子受体 2 等靶点，适用于索拉非尼失败后的二线治疗。

单靶点抗体类药物

1、贝伐珠单抗：靶向血管内皮生长因子，与阿替利珠单抗联合用于不可切除肝细胞癌的一线治疗，该方案已获中国国家药品监督管理局批准。

2、雷莫西尤单抗：靶向血管内皮生长因子受体 2，用于甲胎蛋白≥400 微克每升的晚期肝细胞癌二线治疗。

联合治疗方案

1、阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗：基于 IMbrave150 研究，该方案在总生存期和无进展生存期方面均优于索拉非尼，已成为一线治疗的重要选择。

2、信迪利单抗联合贝伐珠单抗类似物：国产免疫联合抗血管生成方案，III 期研究达到预设终点。

中国国家卫生健康委员会发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，靶向治疗联合免疫治疗已成为不可切除肝细胞癌的一线标准治疗方案之一。该指南同时强调，靶向药物选择需结合肝功能储备、门静脉高压程度及既往治疗反应进行个体化决策。

一项纳入 501 例晚期肝细胞癌患者的 III 期临床研究（REFLECT 研究，2018 年发表于《柳叶刀》）显示，仑伐替尼组中位总生存期为 13.6 个月，索拉非尼组为 12.3 个月，两组差异无统计学意义。

靶向药物常见不良反应包括高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、腹泻、疲乏等，治疗期间需定期监测血压、尿常规、肝功能及甲状腺功能。肝功能 Child-Pugh B 级或 C 级患者使用靶向药物需谨慎评估获益与风险。

靶向药物并非适用于所有肝癌患者，其疗效与肿瘤分子特征、肝功能状态及治疗线数密切相关。用药方案应由具有肝癌诊疗经验的专科医师制定，治疗过程中需动态评估疗效与耐受性，及时调整策略。

常见问题

否。肝癌靶向药主要用于控制肿瘤进展、延长生存期，部分患者可获得肿瘤缩小，但难以达到完全治愈，需联合其他治疗手段综合管理。

两者均为多靶点酪氨酸激酶抑制剂，仑伐替尼客观缓解率较高，索拉非尼应用时间更长，具体选择需结合肝功能、肿瘤负荷及经济因素由医师判断。

否。靶向药通常持续使用至疾病进展或出现不可耐受的不良反应，治疗期间需定期复查影像学和肝功能，由医师评估是否继续或调整方案。

是。多项III期研究显示，靶向联合免疫治疗在总生存期和无进展生存期方面优于单用靶向药，已成为不可切除肝细胞癌一线治疗的重要选择。

需定期监测血压、尿常规、肝功能、甲状腺功能及影像学变化，出现手足皮肤反应、腹泻、蛋白尿等症状时应及时告知医师。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] Kudo M, et al. Lenvatinib versus sorafenib in first-line treatment of patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised phase 3 non-inferiority trial. The Lancet, 2018.

[4] Finn RS, et al. Atezolizumab plus Bevacizumab in Unresectable Hepatocellular Carcinoma. The New England Journal of Medicine, 2020.

[5] 中国抗癌协会肝癌专业委员会. 中国肝癌靶向治疗专家共识. 中华医学杂志, 2021.