魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
妊娠合并甲亢的危象是一种严重但少见的孕期急性病症，涉及甲状腺功能亢进与妊娠期间生理变化叠加，对母体和胎儿均可造成极大风险。主要内容包括概念和原因、临床表现、诊断方法、治疗措施、对母婴的影响。
妊娠合并甲亢的危象是指在妊娠期间因甲状腺激素剧烈升高引发的急性代谢紊乱。这种情况通常发生在未控制的甲亢患者或存在感染、手术等诱因的孕妇身上。在妊娠期，由于雌激素水平升高及免疫系统的调整，甲状腺负担增加，可能导致甲亢加重，甚至发展为危象。
(1)高热：体温常超过39℃，是甲亢危象的典型表现之一。
(2)心动过速：心率明显增快，通常超过120次/分钟，伴随心律失常如房颤。
(3)消化道症状：出现恶心、呕吐、腹泻等，可能导致脱水和电解质紊乱。
(4)神经精神异常：易怒、焦虑不安，严重时可能出现谵妄甚至昏迷。
(5)循环衰竭：血压下降、休克等表现可能危及生命。
(1)病史采集：询问是否有甲亢病史以及近期诱发因素，例如感染、药物使用或过度劳累。
(2)临床表现：观察体温、心率、精神状态等特点。
(3)实验室检查：血液甲状腺激素水平显著升高，促甲状腺激素浓度下降；伴随血糖升高、白细胞增多等非特异性改变。
(4)影像学检查：甲状腺B超显示弥漫性甲状腺肿大，需结合血清指标综合判断。
(1)药物治疗：使用β受体阻滞剂降低心率，抗甲状腺药物如丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素合成，同时辅以碘剂阻断激素释放。
(2)支持治疗：纠正脱水、电解质紊乱，维持循环稳定，必要时使用糖皮质激素减轻危象反应。
(3)控制诱因：如感染存在，应及时应用抗生素治疗，避免进一步加重病情。
(4)妊娠管理：根据孕周和病情评估是否终止妊娠，以减少对母婴的伤害。
(1)对母体：未及时处理的危象可能导致心肺衰竭、肝功能损害，甚至死亡。
(2)对胎儿：宫内缺氧、胎儿生长受限或早产风险增加，严重时可导致胎死宫内。
应尽早识别妊娠合并甲亢的危象并采取积极治疗措施，通过多学科协作优化孕期管理，将风险降至最低。