肝癌的早期表现

肝癌早期通常没有明显症状，多数患者是在体检或肝病随访中偶然发现。当肿瘤增大到一定程度，才可能出现右上腹隐痛、乏力、食欲减退等非特异性表现，因此高危人群定期筛查比等待症状出现更重要。

为什么肝癌早期难以察觉

1、肝脏内部缺乏痛觉神经：肝脏实质内没有痛觉神经末梢，直径较小的肿瘤生长时不会产生疼痛信号，患者难以感知异常。

2、肝脏代偿功能强大：正常肝脏只需约30%的功能单位即可维持基本生理需求，肿瘤占据部分肝组织时，剩余肝组织仍能代偿，肝功能指标可能保持正常。

3、症状与慢性肝病重叠：我国肝癌患者多合并乙型肝炎、丙型肝炎或肝硬化，乏力、腹胀、食欲下降等症状常被归因于原有肝病，容易延误识别。

可能出现的早期信号

1、右上腹或剑突下隐痛：表现为持续性钝痛或胀痛，与体位无关，休息后不缓解。

2、不明原因乏力与消瘦：在没有刻意减重的情况下，6个月内体重下降超过原体重的5%，需警惕。

3、消化道表现：食欲减退、饭后腹胀、恶心，按胃病治疗效果不佳。

4、黄疸：皮肤或巩膜出现黄染，小便颜色加深如浓茶色。

5、出血倾向：牙龈出血、鼻出血或皮肤瘀斑，与肝功能受损导致凝血因子合成减少有关。

筛查比症状更可靠

肝癌的早期发现依赖血清甲胎蛋白检测联合肝脏超声检查。中华医学会肝病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》建议，乙型肝炎病毒感染者、丙型肝炎病毒感染者、肝硬化患者、有肝癌家族史者，每6个月进行一次甲胎蛋白和肝脏超声筛查。一项发表于《中华肝脏病杂志》的多中心研究显示，规律筛查可使肝癌早期诊断率提高至60%以上，而出现症状后就诊者早期诊断率不足20%。

哪些人属于高危人群

• 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒慢性感染者
• 各种原因导致的肝硬化患者
• 长期大量饮酒者
• 非酒精性脂肪性肝病合并糖尿病或肥胖者
• 有肝癌家族史者

需要做哪些检查

1、血清甲胎蛋白：成人正常参考值一般低于20微克每升，持续升高需进一步评估。

2、肝脏超声：作为初筛手段，可发现直径1厘米以上的肝内占位。

3、增强磁共振成像或增强计算机断层扫描：对超声发现的可疑病灶进行定性诊断。

4、肝穿刺活检：在影像学难以确诊时，通过病理学检查明确性质。

肝癌早期症状缺乏特异性，依赖症状判断不可靠，高危人群每6个月筛查甲胎蛋白与肝脏超声是发现早期病变的有效途径。

常见问题

否。肝脏实质内缺乏痛觉神经，早期肿瘤一般不会引起疼痛，出现右上腹持续疼痛时肿瘤往往已增大或侵犯包膜。

否。约30%至40%的肝癌患者甲胎蛋白不升高，需结合肝脏超声及增强影像学检查综合判断。

每6个月一次。中华医学会肝病学分会《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》建议乙肝感染者每6个月进行甲胎蛋白和肝脏超声筛查。

部分可以。甲胎蛋白联合异常凝血酶原等血清标志物有助于提示，但确诊仍需影像学或病理学检查。

可能。非酒精性脂肪性肝病合并糖尿病或肥胖者，肝纤维化进展后肝癌风险升高，需定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 丙型肝炎防治指南（2022年版）. 中华肝脏病杂志, 2022.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.