阴道壁脱垂如何就医

阴道壁脱垂应前往妇科或妇科盆底专科就诊，通过妇科查体明确脱垂分度与是否合并压力性尿失禁，再由医生评估是否需要盆底康复、子宫托或手术治疗。

一、先判断是否需要尽快就医

1、出现肿物脱出：阴道口可触及或看到组织物脱出，平卧后可回缩，提示脱垂多在中重度，需尽快就诊。

2、伴随排尿异常：排尿费力、尿线变细、残余尿增多或反复尿路感染，提示可能合并膀胱膨出。

3、伴随排便异常：需手助压迫阴道后壁才能排便，提示可能合并直肠膨出。

4、出现溃疡或出血：脱出组织长期摩擦可发生糜烂、溃疡，需排除其他病变。

二、就诊前的准备

1、记录症状时间：从首次发现脱出到现在的时间，以及站立、咳嗽、提重物后是否加重。

2、记录分娩史：包括生育次数、分娩方式、是否有产钳或胎吸助产、新生儿出生体重。

3、记录既往手术史：尤其是子宫切除、盆底手术及长期慢性咳嗽、便秘病史。

4、记录用药情况：是否长期使用糖皮质激素、是否处于绝经后状态。

三、就诊时的检查流程

1、妇科查体：受检者取膀胱截石位，医生在静息和屏气用力状态下观察脱垂最远端位置，常用分度标准为：一度为脱垂最低点位于处女膜以上；二度为最低点达处女膜水平；三度为最低点超出处女膜但未完全脱出；四度为阴道壁完全脱出。

2、盆底肌力评估：采用手法肌力测试或表面肌电评估，判断肛提肌收缩强度与协调性。

3、尿动力学检查：对合并尿失禁或排尿困难者，评估膀胱储尿与排尿功能，避免术后出现排尿障碍。

4、影像学检查：经会阴超声或磁共振成像可辅助判断盆底结构损伤程度。

四、治疗方向的分层

1、轻度且无症状：以盆底肌训练为主，每日规律收缩肛门与阴道周围肌肉，每次收缩维持3至5秒，每组10至15次，每天3组。

2、中度伴症状：可在医生指导下使用子宫托，需定期取出清洗并复查阴道黏膜。

3、重度或保守无效：根据年龄、生育需求及全身状况，选择经阴道或经腹腔镜的盆底重建手术。

中华医学会妇产科学分会发布的女性盆底功能障碍性疾病诊治指南指出，盆腔器官脱垂的评估应以分度为基础，结合症状与生活质量影响制定个体化方案。国内一项多中心流行病学调查显示，成年女性盆腔器官脱垂的患病率约为百分之九点六，其中经产妇占比明显更高，数据来源于2019年中华妇产科杂志发表的全国性调查。

阴道壁脱垂的就医核心是尽早由妇科盆底专科医生完成分度与功能评估，再决定康复、子宫托或手术路径。

常见问题

否。轻度且无症状者以盆底肌训练为主，中度可试子宫托，仅重度或保守无效者考虑手术。

看妇科，设有盆底专科或尿控专科的医院优先选择，可同时评估排尿与排便功能。

可能。脱垂本身不直接导致不孕，但妊娠与分娩可加重盆底损伤，孕前应完成盆底评估。

否。已发生的结构松弛难以自行恢复，但规律盆底肌训练可缓解症状并延缓进展。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志, 2017.

[2] 中华妇产科杂志. 中国成年女性盆腔器官脱垂流行病学调查. 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.