魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
男人同样会内分泌失调，主要表现为性激素水平异常、甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质功能异常等方面。常见原因包括年龄增长、不良生活习惯、环境因素及疾病影响。具体表现有性功能减退、情绪波动、体毛变化、代谢异常等。需明确的是，内分泌系统在男女均存在，男性激素（如睾酮）的平衡对健康至关重要。
1.男性内分泌失调的常见类型与机制：男性内分泌系统主要包括下丘脑-垂体-性腺轴、甲状腺轴及肾上腺轴。其中，性腺轴失调最为常见，表现为睾酮水平下降。正常成年男性血清睾酮参考范围为8-40纳摩尔每升，随年龄增长，40岁后每年下降约0.5%至1%。若低于8纳摩尔每升，可诊断为性腺功能减退。此外，甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）在男性中发生率约为0.5%至2%，表现为代谢率改变。肾上腺皮质功能异常（如库欣综合征）则相对少见，但可导致皮质醇水平升高，引发向心性肥胖、高血压等。
2.导致男性内分泌失调的具体因素：
年龄因素：男性在40岁后，睾酮分泌自然下降，部分人群可能出现迟发性性腺功能减退，发生率约2%至5%。
生活习惯：长期熬夜会抑制褪黑素分泌，干扰下丘脑-垂体轴，使皮质醇水平上升，睾酮下降。肥胖（体质指数大于28）可导致脂肪组织芳香化酶活性增强，将睾酮转化为雌激素，加重内分泌失衡。
环境污染物：如塑化剂、双酚A等内分泌干扰物，可模拟或拮抗激素作用。研究显示，接触高浓度双酚A的男性，血清睾酮水平平均降低15%至20%。
疾病因素：糖尿病、慢性肝病、肾功能不全等疾病可直接损伤内分泌腺体。例如，2型糖尿病患者中，约30%至50%存在性激素结合球蛋白降低，间接影响游离睾酮水平。
药物影响：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）可抑制肾上腺轴，导致肾上腺皮质功能减退；部分抗抑郁药（如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）可能升高催乳素水平，引发性功能障碍。
3.男性内分泌失调的临床表现：
性功能方面：性欲减退、勃起功能障碍、精液量减少。一项针对3000名男性的调查显示，睾酮低于8纳摩尔每升者，勃起功能障碍发生率高达60%以上。
情绪与认知：易疲劳、情绪低落、注意力不集中、睡眠障碍。这与皮质醇节律紊乱及神经递质失衡相关。
体貌变化：体毛稀疏、肌肉力量下降、腹部脂肪堆积、乳房发育（男性乳房发育症）。其中，男性乳房发育在50岁以上人群发生率约30%，多与雌激素相对增高有关。
代谢异常：胰岛素抵抗增加，导致血糖升高；骨密度下降，骨质疏松风险增加2至3倍。
4.诊断与治疗方法：
诊断：通过血液检测激素水平，包括睾酮、促性腺激素、皮质醇、甲状腺激素等。必要时进行动态功能试验（如促性腺激素释放激素刺激试验），影像学检查（如垂体磁共振）以排除肿瘤。
治疗：针对病因处理。如性腺功能减退，可补充外源性睾酮（如十一酸睾酮胶丸，每日80至160毫克），需在医生指导下使用。甲状腺功能异常者，甲亢用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑），甲减补充左甲状腺素钠。生活方式调整包括规律作息、每日30分钟有氧运动、控制体重、减少酒精摄入。
男性内分泌失调并非罕见现象，其发生与年龄、生活方式及疾病密切相关。若出现性功能下降、不明原因疲劳、情绪波动或体形改变，应及时就医进行激素水平检测。早期干预可有效改善症状，预防代谢性并发症。需注意，激素补充治疗需专业评估，避免自行用药导致不良反应。