韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
针对90岁老人骨质疏松引发的疼痛，核心处理原则是缓解疼痛、预防骨折、维持生活质量，具体措施包括：药物干预、非药物管理、营养支持、日常防护。以下详细说明各项措施的实施要点。
①镇痛药物：首选对乙酰氨基酚，因其对胃肠道和肾脏影响较小，每日剂量不超过2000毫克。若疼痛未缓解，可短期使用非甾体抗炎药如塞来昔布，但需监测肾功能与消化道反应，老年患者使用时间不宜超过7天。对于中度至重度疼痛，可考虑弱阿片类药物如曲马多，起始剂量从25毫克每日一次开始，避免呼吸抑制及便秘风险。
②抗骨质疏松药物：双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠，需严格遵循空腹服用、站立30分钟的规范，避免食管损伤，但90岁患者肾功能减退时需调整剂量或改用其他药物。地舒单抗作为皮下注射药物，每6个月一次，无需肾脏排泄，适合老年患者，但需监测低钙血症，治疗前应补充钙剂和维生素D。
③钙剂与维生素D补充：每日钙摄入量推荐1200毫克，首选碳酸钙或柠檬酸钙，分次服用提高吸收率。维生素D每日剂量800至1000国际单位，定期检测血清25-羟维生素D水平，目标值维持在30纳克/毫升以上，以促进钙吸收并改善肌肉功能。
①物理治疗：在康复师指导下进行低强度负重训练，如靠墙静蹲（每次30秒，每日3组）或坐姿抬腿（每组10次，每日2组），可增强脊柱和髋部肌肉力量，减少骨骼负荷。疼痛明显时，使用经皮神经电刺激仪，电极置于疼痛区域，频率100赫兹，每日20分钟，可有效缓解局部疼痛。
②辅助器具：使用腰围或胸腰支具限制脊柱过度活动，但每日佩戴不宜超过4小时，避免肌肉萎缩。选择防滑鞋底的鞋子，在家中安装扶手和防滑垫，降低跌倒风险。
③热疗与冷疗：对于慢性钝痛，使用湿热毛巾敷于疼痛区域，温度控制在45摄氏度以下，每次15分钟，促进局部血液循环。急性剧痛时，用冰袋包裹毛巾冷敷，每次10分钟，间隔2小时，减轻炎症反应。
①蛋白质摄入：每日摄入量应达到1.2克/公斤体重，例如体重50公斤的老人需60克蛋白质，来源包括鱼肉、鸡蛋、豆制品。若咀嚼困难，可选用乳清蛋白粉，每勺约20克，溶于温水或牛奶中。
②维生素K2：通过纳豆或补充剂获取，每日剂量45微克，有助于将钙引导至骨骼，减少血管钙化风险。
③避免不良习惯：减少咖啡因和钠盐摄入，咖啡每日不超过1杯，钠盐每日低于5克，因两者均会加速钙流失。
①环境改造：清除地面杂物，保持通道宽度大于90厘米，夜间使用感应夜灯，亮度不低于300勒克斯。浴室放置防滑垫，马桶旁安装扶手，高度与地面垂直距离约70厘米。
②运动安全：选择坐式太极拳或水中行走，每日30分钟，避免跳跃、弯腰搬运重物。使用助行器时，保持双足距离与肩同宽，避免身体前倾。
③定期监测：每6至12个月进行骨密度检查，采用双能X线吸收法，关注腰椎和髋部T值变化。若疼痛持续加重或出现肢体活动受限，需及时就医排除骨折，如脊柱压缩性骨折可能表现为身高缩短或驼背加重。
对于90岁老人，骨质疏松疼痛管理需综合药物、物理、营养与防护策略，任何方案调整均应基于医疗评估，不可自行更改药物剂量或停用。家庭照护者应观察老人日常活动能力变化，若出现急性疼痛或无法行走，需立即就医，避免延误治疗。