脑干是什么

脑干是连接大脑与脊髓的关键结构，负责调控呼吸、心跳、血压等维持生命的基本功能，并参与觉醒、吞咽、眼球运动及感觉运动传导。脑干受损可在数分钟内危及生命，属于神经系统急症关注区域。

解剖构成与位置关系

1、位置：脑干位于颅后窝，上接间脑，下连脊髓，前方为斜坡，后方为小脑。

2、三段划分：自上而下分为中脑、脑桥、延髓三部分，延髓向下与脊髓延续。

3、体积与形态：成人脑干长度约6至8厘米，重量约占全脑的2.6%，内部神经核团与传导束密集。

核心生理功能

1、呼吸中枢：延髓和脑桥分布呼吸节律调控核团，维持自主呼吸节律。

2、心血管中枢：延髓心血管中枢调节心率、血管张力与血压稳定。

3、传导通路：所有大脑皮层与脊髓之间的上行感觉束、下行运动束均经脑干通过。

4、颅神经核团：第Ⅲ至第Ⅻ对颅神经中，除第Ⅺ对部分纤维外，其余核团均位于脑干，支配眼球运动、面部感觉与运动、吞咽、发音等。

5、觉醒与睡眠：脑干网状上行激活系统参与维持清醒状态与睡眠周期调控。

损伤表现与常见病因

1、血管性病因：脑桥梗死或延髓背外侧综合征可导致眩晕、复视、交叉性瘫痪、吞咽困难。

2、占位性病因：脑干胶质瘤、海绵状血管瘤可压迫传导束与核团，引起进行性肢体无力与颅神经麻痹。

3、外伤性病因：颅脑外伤致脑干挫伤或轴索损伤，可表现为昏迷、呼吸节律异常。

4、脱髓鞘与感染：多发性硬化、脑干脑炎可累及脑干传导束与核团。

证据与数据

据《中国脑卒中防治报告2020》（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会发布），脑干梗死约占全部缺血性脑卒中的9%至12%，其中脑桥梗死最为常见，延髓梗死相对少见但易被漏诊。该报告同时指出，脑干卒中急性期病死率高于大脑半球卒中，早期识别与转运至具备卒中救治能力的医疗机构对预后具有明确影响。

临床评估要点

1、影像学检查：头颅磁共振弥散加权成像对急性脑干梗死敏感度高于CT，是首选检查。

2、体格检查：关注瞳孔大小与对光反射、眼球运动、角膜反射、吞咽反射、病理反射及呼吸节律。

3、意识评估：格拉斯哥昏迷评分结合脑干反射（瞳孔、角膜、头眼反射）用于判断脑干功能状态。

脑干体积虽小，却承担呼吸、循环与传导等不可替代的功能，其损伤表现复杂且进展迅速。出现突发眩晕、复视、吞咽困难、交叉性瘫痪或意识障碍时，应尽快前往具备神经系统急症救治能力的医疗机构就诊，避免延误评估与处理。

常见问题

否。恢复程度取决于损伤性质、范围与救治时机，部分患者遗留吞咽困难、肢体无力或呼吸依赖，需长期康复评估。

否。脑干梗死更易出现交叉性瘫痪、复视、眩晕、吞咽困难与呼吸节律异常，大脑半球梗死则以偏瘫、失语、偏身感觉障碍更常见。

否。头颅CT对急性脑干梗死敏感度较低，磁共振弥散加权成像更易发现早期病灶，临床怀疑脑干梗死时应优先选择磁共振检查。

脑干调控呼吸、心跳、血压，并参与觉醒、吞咽、眼球运动及感觉运动传导，是维持生命的基本中枢所在。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 第2版. 武汉: 湖北科学技术出版社, 2015.