文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
大肠肿瘤的临床症状通常与肿瘤的位置、大小及生长方式密切相关，主要表现为排便习惯改变、便血、腹痛、腹部包块及全身性症状。这些症状的出现往往提示疾病已进展至一定阶段，需引起高度重视。
这是大肠肿瘤最常见的早期信号。具体表现为：其一，排便次数显著增多，每日可达3-5次甚至更多，但每次排便量减少，常伴有里急后重感；其二，便秘与腹泻交替出现，粪便变细、变扁或表面有沟槽；其三，部分患者可出现黏液血便，血液呈暗红色或鲜红色，附着于粪便表面，与痔疮出血的喷射状不同。
约半数患者以便血为首发症状。右半结肠肿瘤因大便尚未成形，血液与粪便混合均匀，常表现为柏油样黑便；左半结肠及直肠肿瘤因粪便已成形，血液多附着于表面，呈鲜红色。长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕，血红蛋白可降至60-80g/L。
约60%-70%的患者存在腹痛症状。疼痛性质多为隐痛或钝痛，位置常与肿瘤所在肠段相关——升结肠肿瘤疼痛位于右侧腹部，降结肠肿瘤位于左侧。当肿瘤引发肠梗阻时，可出现阵发性绞痛，伴腹胀、呕吐、停止排气排便，呕吐物呈粪样。
约40%的病例可在腹部触及肿块，多见于右半结肠肿瘤。肿块质地较硬，表面呈结节状，早期活动度尚可，若肿瘤侵犯周围组织则固定不移。直肠指检可触及距肛门7-10厘米内的低位直肠肿瘤，指套常染有暗红色血液。
进展期患者可出现不明原因的体重下降，3个月内体重减轻超过5%需高度警惕。发热多为低热（37.5-38℃），系肿瘤坏死组织吸收或继发感染所致。若肿瘤转移至肝脏，可出现右上腹持续性疼痛、黄疸（胆红素升高至34-51μmol/L）、腹水；肺转移则表现为顽固性咳嗽、胸痛、呼吸困难。
右侧大肠肿瘤因肠腔较宽，早期症状隐匿，以贫血、乏力为主要表现；左侧大肠肿瘤因肠腔较窄，易出现肠梗阻、便血；直肠肿瘤则以排便不尽感、里急后重、便血为主，常被误诊为痢疾或内痔。
大肠肿瘤的症状缺乏特异性，极易与良性疾病混淆。当出现上述任何一项症状，特别是年龄超过40岁、有肠癌家族史、长期高脂低纤维饮食的人群，应尽快进行粪便潜血试验、肠镜及病理活检。早期大肠肿瘤5年生存率可达90%以上，而晚期不足10%，定期筛查是改善预后的关键。