乳腺癌乳房再造

乳腺癌乳房再造是在乳腺癌切除术后，利用自体组织或植入物重建乳房外形的手术，属于乳腺癌综合治疗体系中的组成部分，需由整形外科与乳腺外科等多学科团队共同评估后实施。

乳腺癌乳房再造的基本分类

1、按时机分类：分为即刻再造与延期再造。即刻再造在乳房切除的同一次手术中完成，延期再造在切除术后数月或数年进行。病情稳定且无需术后放疗者，可考虑即刻再造；需要术后放疗者，通常建议放疗结束后再评估延期再造。

2、按材料分类：分为自体组织再造与植入物再造。自体组织常用腹壁下动脉穿支皮瓣、背阔肌肌皮瓣等；植入物包括硅胶假体与组织扩张器。自体组织再造适用于腹壁或背部供区组织充足者，植入物再造适用于供区组织不足且不接受额外切口者。

3、按范围分类：分为全乳再造与部分乳房再造。全乳再造用于全乳切除术后，部分乳房再造用于保乳手术后局部缺损的修复。

手术时机的关键考量

4、放疗因素：术后需要放疗者，放疗会使局部组织血供受损，增加植入物包膜挛缩与皮瓣坏死风险。国际通行的做法是放疗完成后6至12个月再行延期再造。

5、肿瘤安全性：多项随访研究显示，在严格选择病例的前提下，乳房再造不增加局部复发率与远处转移率。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》指出，乳房再造不影响乳腺癌患者的肿瘤学安全性，应在术前与患者充分沟通后个体化决策。

6、全身状况：合并严重心肺疾病、凝血功能障碍、未控制的糖尿病者，手术风险升高，需先控制基础疾病再评估。

手术方式的选择依据

7、腹壁下动脉穿支皮瓣：适用于腹部皮肤软组织充足、有生育需求已结束、不接受假体者，可同时实现腹部塑形，但手术时间较长，约6至10小时。

8、背阔肌肌皮瓣：适用于乳房切除范围较小、背部组织量适中者，可联合假体使用，手术创伤相对较小。

9、假体植入：适用于乳房切除范围小、皮肤覆盖良好、不接受额外供区切口者，手术时间约2至4小时，恢复较快。

术后恢复与并发症

10、住院时间：自体组织再造一般住院7至14天，假体再造一般住院3至7天。

11、常见并发症：包括皮瓣坏死、感染、血清肿、假体包膜挛缩、供区疼痛等。据国内多中心回顾性研究统计，自体组织再造皮瓣完全坏死率约为1%至3%，假体再造包膜挛缩发生率约为5%至15%。

12、恢复周期：术后1至2周可恢复日常轻体力活动，4至6周可恢复非对抗性运动，3个月后可恢复大多数运动。

常见问题

否。现有指南与随访研究显示，在规范选择病例的前提下，乳房再造不增加乳腺癌局部复发与远处转移风险。

否。再造材料包括自体组织与植入物两类，腹部皮瓣只是自体组织的一种，也可选择背阔肌皮瓣或假体植入。

是。放疗后通常需等待6至12个月，待局部组织血供恢复后再行延期再造，具体时机由多学科团队评估。

假体再造一般3至4周可恢复办公室工作，自体组织再造一般6至8周，体力劳动者需适当延长。

主要由整形外科与乳腺外科共同完成，部分医院由乳腺外科独立开展，术前需多学科会诊评估。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会整形外科学分会. 乳腺癌切除术后乳房再造临床实践指南. 中华整形外科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.