怎样护理瘫痪卧床的中风病人

护理瘫痪卧床的中风病人，核心是规律翻身、保持皮肤清洁干燥、被动活动关节、保证营养与水分、预防肺部感染和下肢血栓形成，同时做好吞咽与情绪管理。规范护理可显著降低压疮、肺炎等并发症发生风险。

护理要点

1、翻身与体位管理：中风瘫痪卧床病人建议每2小时翻身一次，夜间可适当延长至3小时，但需保证皮肤受压部位交替减压。侧卧位时背部与床面呈30度角，避免直接压迫髋部。骨突处如骶尾、足跟、肩胛可使用软枕或减压垫悬空。皮肤出现发红且指压不褪色时，提示压疮早期，需立即调整体位并加强观察。

2、皮肤清洁与失禁护理：每日用温水擦拭皮肤，重点清洁腋下、腹股沟、会阴部，擦洗后涂抹润肤剂保持屏障功能。大小便失禁者应及时更换护理垫，避免粪便和尿液长时间接触皮肤。研究显示，失禁相关性皮炎在卧床病人中发生率可达20%至30%，及时清洁与隔离防护可降低该风险。

3、关节被动活动：瘫痪侧肢体每日进行2至3次被动关节活动，包括肩、肘、腕、髋、膝、踝，每个关节在无痛范围内缓慢活动10至15次。踝关节背屈和跖屈练习有助于促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓形成。活动时禁止暴力牵拉，防止关节脱位或肌肉损伤。

4、呼吸道护理：长期卧床者咳嗽反射减弱，痰液易积聚。病情稳定者每日可抬高床头30至45度数次，每次15至20分钟。进食后30分钟内避免平卧，防止误吸。出现发热、痰量增多、痰色变黄时，需及时就医评估肺部感染。

5、营养与水分：吞咽功能正常者每日饮水1500至2000毫升，分次少量给予。吞咽障碍者需经专业评估后调整食物稠度，避免稀液体误吸。蛋白质摄入建议每日每公斤体重1.0至1.2克，可选择鸡蛋、鱼肉、豆制品等。便秘者增加膳食纤维，必要时在医生指导下使用通便措施。

6、下肢血栓预防：除被动活动外，可穿戴医用弹力袜，但需排除下肢动脉缺血。单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高时，禁止按摩，应立即就医排查深静脉血栓。研究显示，卒中后深静脉血栓发生率在未采取预防措施者中可达10%至20%，早期活动与物理预防可明显降低。

7、情绪与认知支持：中风后抑郁发生率约为30%至40%，表现为情绪低落、拒绝进食、不配合护理。家属应保持耐心，固定作息，适当播放熟悉音乐，鼓励简单交流。症状持续两周以上需请精神科或神经内科评估。

8、口腔护理：每日至少刷牙两次，不能自理者由照护者用软毛牙刷或棉球擦拭。口腔感染可加重肺部感染风险，误吸口腔分泌物是吸入性肺炎的重要来源。

9、康复训练介入：病情稳定后应尽早开始床旁康复，包括良肢位摆放、坐位平衡训练、吞咽训练等。康复介入越早，功能恢复潜力越大，但需在康复医师指导下进行。

照护者需记录每日翻身时间、进食量、排便情况、皮肤状态。出现发热、呼吸困难、意识改变、单侧肢体肿胀时立即就医。

常见问题

是，通常每2小时翻身一次，夜间可延长至3小时，但需保证受压部位交替减压，皮肤发红不褪色时应缩短间隔。

是，可通过抬高床头、进食后30分钟内不平卧、口腔清洁、被动活动及及时排痰来降低误吸和肺部感染风险。

否，单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮温升高时禁止按摩，需立即就医排查深静脉血栓，按摩可能导致血栓脱落。

是，卒中后抑郁发生率约30%至40%，持续两周以上应请神经内科或精神科评估，情绪管理直接影响康复配合度。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中康复指导规范

[3] 中国康复医学会. 卒中后卧床患者护理专家共识

[4] 人民卫生出版社. 神经病学

[5] 中华护理学会. 压力性损伤预防与护理实践指南