缺血性脑血管疾病怎么办

缺血性脑血管疾病即脑梗死，是脑部供血动脉阻塞导致脑组织缺血坏死的急症。发病后4.5小时内是静脉溶栓治疗的时间窗，越早到达具备卒中救治能力的医院，神经功能保留的可能性越大。任何疑似症状出现后，不应等待自行缓解，而应立即拨打急救电话。

识别与应对要点

1、识别核心症状：突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼或双眼视力丧失、行走不稳、剧烈头痛伴呕吐。上述任何一项突然出现，均需按卒中处理。

2、记录发病时间：末次正常时间指患者最后一次被确认完全正常的时间点，而非症状加重时间。该时间决定能否接受溶栓或取栓治疗。中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出，发病4.5小时内为静脉溶栓时间窗，6小时内部分患者可评估血管内取栓。

3、呼叫急救而非自行转运：急救人员可在途中完成初步评估并预警卒中中心，缩短入院至治疗时间。一项覆盖中国多家卒中中心的研究显示，通过急救系统入院的患者，入院至溶栓时间较自行来院者平均缩短约20分钟。

4、入院后配合评估：急诊会完成头颅计算机断层扫描排除出血，并进行血液学与凝血功能检查。病情稳定者需在卒中单元接受监护；调整用药期间需增加神经功能评估频次。

5、二级预防策略：非心源性脑梗死患者，医生会根据情况启动抗血小板治疗；心源性栓塞患者可能需抗凝治疗。具体方案由医生依据病因分型、出血风险及肝肾功能决定。同时控制高血压、糖尿病、血脂异常，并戒烟限酒。

6、康复介入时机：生命体征平稳后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、关节活动度训练。中国脑卒中康复治疗指南建议，病情稳定者每天至少进行45分钟康复训练。

需要警惕的情形

症状在24小时内完全消失者称为短暂性脑缺血发作，其后续90天内脑梗死风险约为10%至15%，需按急症对待并尽快启动预防治疗。房颤患者若未接受规范抗凝，脑梗死风险较无房颤者升高约5倍。

缺血性脑血管疾病救治核心是抢时间、辨病因、防复发。发病后立即就医并接受规范评估，是降低残疾与死亡风险的关键。

常见问题

否。部分患者可恢复较好，但多数会遗留不同程度功能障碍。恢复程度取决于梗死部位、面积、治疗及时性及康复质量，早期溶栓和规范康复可改善预后。

是。症状短暂消失可能为短暂性脑缺血发作，后续脑梗死风险较高，需尽快就医评估并启动预防治疗，不可因症状缓解而忽视。

需控制血压、血糖、血脂，并戒烟限酒。具体目标值由医生根据年龄、基础病及耐受情况制定，定期监测并调整方案。

需由医生评估卒中与出血风险，决定是否启动抗凝治疗。规范抗凝可显著降低脑梗死风险，不可自行停药或换药。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社, 2021.