男人脑垂体腺瘤是什么

脑垂体腺瘤是起源于垂体前叶细胞的良性肿瘤，多数生长缓慢，并非真正意义上的恶性肿瘤。该病变在成年人颅内肿瘤中占比约10%至15%，多数为偶然发现，是否引起症状取决于肿瘤大小、是否分泌激素及对周围结构的压迫程度。

垂体腺瘤的基本特征

1、定义与性质：垂体腺瘤来源于腺垂体细胞，属于颅内良性上皮性肿瘤，细胞分化程度较高，极少发生远处转移。中国垂体腺瘤协作组2015年发布的诊疗共识指出，垂体腺瘤在颅内肿瘤中的发病率居第二位，仅次于脑胶质瘤。

2、流行病学数据：据中国垂体腺瘤协作组2015年统计，垂体腺瘤年发病率约为每10万人中3至5例，尸检发现率可达10%至20%，说明存在大量未被临床识别的隐匿性病变。发病高峰年龄为30至50岁，性别差异因亚型不同而有所区别。

3、功能分类：分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤。功能性腺瘤包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等，分别引起月经紊乱与溢乳、肢端肥大、库欣综合征、甲状腺功能异常等表现。无功能性腺瘤约占30%至40%，早期多无明显内分泌症状。

4、大小分类：微腺瘤直径小于10毫米，大腺瘤直径10至30毫米，巨大腺瘤直径超过30毫米。微腺瘤多局限于蝶鞍内，大腺瘤可向鞍上、鞍旁及海绵窦方向扩展。

5、压迫症状：肿瘤向上压迫视交叉可引起双颞侧偏盲，向两侧侵犯海绵窦可导致动眼神经麻痹、面部感觉减退，向下侵蚀鞍底可引发脑脊液鼻漏。头痛是常见非特异性表现，源于鞍膈牵拉。

6、诊断路径：鞍区磁共振增强扫描是首选影像学检查，可清晰显示肿瘤位置、大小及与视交叉、海绵窦的关系。内分泌评估需检测泌乳素、生长激素、胰岛素样生长因子1、促肾上腺皮质激素及皮质醇节律等指标。视力视野检查是评估视路受压程度的基本手段。

7、处理原则：泌乳素腺瘤首选多巴胺受体激动剂治疗；无功能微腺瘤且无压迫症状者可定期随访观察；出现视力视野损害、垂体卒中或药物控制不佳者，可考虑经鼻蝶窦入路手术切除。放射治疗适用于术后残留或复发且不宜再次手术者。具体方案需由神经外科、内分泌科、放疗科等多学科团队根据个体情况制定。

垂体腺瘤总体预后与肿瘤类型、大小、治疗时机相关。功能性微腺瘤经规范处理后内分泌指标多可恢复正常；大腺瘤术后需长期监测激素水平及影像变化。出现不明原因视力下降、月经紊乱、肢端肥大或顽固性高血压时，应尽早完成鞍区影像与内分泌评估。

常见问题

否。垂体腺瘤绝大多数为良性肿瘤，生长缓慢，极少发生远处转移，但部分大腺瘤可侵犯周围结构，需积极处理。

是。泌乳素腺瘤可抑制促性腺激素分泌，导致性欲减退、勃起功能障碍及精子生成减少，治疗后部分可改善。

不一定。泌乳素腺瘤首选药物治疗，无功能微腺瘤可随访观察，仅当出现视力损害或药物无效时才考虑手术。

部分可以。功能性腺瘤可通过检测泌乳素、生长激素、皮质醇等激素水平提示异常，但确诊仍需结合鞍区磁共振检查。

存在可能。大腺瘤及侵袭性腺瘤术后复发率相对较高，需定期复查激素水平与磁共振，微腺瘤全切后复发率较低。

参考资料

[1] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治专家共识（2015）. 中华医学杂志

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 脑垂体腺瘤诊疗规范（2018年版）

[4] 中华医学会内分泌学分会. 垂体泌乳素腺瘤诊治共识. 中华内分泌代谢杂志

[5] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北科学技术出版社