什么是脑出血脑出血前兆有哪些

脑出血是脑实质内血管破裂导致血液进入脑组织形成的急性脑血管病，属于临床急症。部分患者在出血前数小时至数天可出现预警表现，但并非全部患者均有前兆，突发剧烈头痛伴呕吐、一侧肢体无力、言语含糊是最常见的早期信号，出现任一表现均需立即就医。

脑出血的基本特征

1、定义与本质：脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂，血液在脑组织内聚集形成血肿，压迫周围脑组织并引发神经功能缺损，占全部脑卒中的百分之二十至三十。

2、主要病因：长期高血压是首要危险因素，约占自发性脑出血病因的百分之五十以上；脑淀粉样血管病、脑血管畸形、动脉瘤、凝血功能障碍亦可导致发病。

3、好发部位：基底节区最为常见，约占全部病例的百分之六十；其次为脑叶、脑桥和小脑。

脑出血前兆的识别

1、突发剧烈头痛：头痛程度较既往任何一次头痛明显加重，可伴颈部僵硬，提示颅内压升高或蛛网膜下腔出血可能。

2、呕吐与意识改变：头痛后出现喷射性呕吐，或表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷，反映颅内压急剧升高。

3、一侧肢体无力或麻木：单侧上肢或下肢活动障碍，持物掉落、行走拖步，是运动传导通路受损的表现。

4、言语障碍：说话含糊不清、用词错误、听不懂他人语言，提示优势半球受累。

5、视觉异常：视物模糊、视野缺损、复视，与颅内压增高或脑干受压相关。

6、平衡障碍：突发眩晕、站立不稳、行走偏斜，多见于小脑或脑干出血。

流行病学与识别工具

据《中国脑卒中防治报告》数据，我国每年新发脑卒中约三百九十四万例，其中脑出血占百分之二十至三十，急性期病死率约为百分之三十至四十。临床常用“FAST”原则进行快速识别：面部不对称、上肢无力、言语异常，任一阳性即需立即拨打急救电话。该原则由美国心脏协会提出，已被多国卒中指南采纳用于公众教育。

需要立即就医的情形

• 突发剧烈头痛且程度前所未有
• 单侧肢体无力或麻木持续不缓解
• 言语含糊或理解障碍
• 意识水平下降，如嗜睡、呼之不应
• 喷射性呕吐伴颈部僵硬

上述任一情况出现，应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。转运途中保持患者平卧、头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。

脑出血前兆并非必然出现，部分患者直接以昏迷起病。高血压人群规律监测血压、遵医嘱控制血压水平，是降低发病风险的关键措施。突发剧烈头痛、单侧肢体无力、言语含糊是脑出血最需警惕的早期信号，识别后应即刻就医，不可等待观察。

常见问题

否。部分患者无任何前兆直接发病，尤其小脑和脑干出血。前兆出现与否取决于出血部位和速度，不能以有无前兆判断是否安全。

否。剧烈头痛可见于偏头痛、蛛网膜下腔出血等多种情况。但程度前所未有、伴呕吐或意识改变的头痛，需立即就医排除脑出血。

立即拨打急救电话。单侧肢体麻木是脑出血常见前兆，高血压人群风险更高。等待期间保持平卧，避免进食和自行用药。

数分钟至数天不等。部分患者前兆后迅速昏迷，部分可间隔数小时。无论间隔长短，出现前兆即应按急症处理，不可观望。

会。脑血管畸形、动脉瘤破裂在年轻人中并不少见。年轻人群突发剧烈头痛或肢体无力，同样需立即就医排查。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告（2020）. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 美国心脏协会. 卒中早期识别与公众教育指南. 循环杂志, 2018.

[4] 王拥军. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社, 2020.