脑出血昏迷怎么办

脑出血昏迷属于急危重症，第一反应是立即拨打120，同时保持气道通畅、禁止喂水喂食，尽快送有神经外科和重症监护条件的医院。

脑出血昏迷的现场处置

1、立即呼叫急救：拨通120后说明患者昏迷、疑似脑出血、发病时间与地址，等待专业转运，不自行驾车长途搬动。

2、保持气道通畅：将患者侧卧或头偏向一侧，解开衣领，清除口腔可见异物与假牙，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、禁止喂食喂水：昏迷者吞咽反射消失，任何经口喂药、喂水都可能造成误吸，也会干扰后续手术或检查安排。

4、减少搬动与刺激：避免摇晃头部、掐人中、针刺放血等操作，头部可垫软枕略抬高约15至30度。

5、记录关键信息：记录发病时间、是否呕吐、是否有抽搐、既往高血压或抗凝药物使用情况，供急诊医生判断。

6、配合急诊评估：到院后通常需完成头颅CT，部分患者需CT血管成像，以区分脑实质出血与蛛网膜下腔出血。

决定预后的关键因素

• 出血量与部位：幕上出血超过30毫升、小脑出血超过10毫升，或累及脑干者，病情往往更重。
• 意识状态：格拉斯哥昏迷评分越低，提示脑损伤越重。
• 是否脑疝：出现一侧瞳孔散大、呼吸节律改变，提示颅内压急剧升高。
• 基础疾病：长期高血压、糖尿病、凝血功能障碍会影响止血与恢复。
• 救治时效：发病后数小时内获得专科处理，与神经功能保留程度相关。

中国卒中学会发布的《中国脑出血诊治指南（2019）》指出，脑出血占全部卒中的18.8%至47.6%，急性期病死率约为30%至40%，早期识别与规范化救治是改善结局的核心环节。该指南同时强调，院前不应给予任何口服药物，应以快速转运和生命支持为主。

住院后常见处理方向

• 控制颅内压：通过体位、镇静、脱水等方式降低颅压，必要时行血肿清除术或去骨瓣减压术。
• 血压管理：在病情稳定者中，收缩压通常控制在130至140毫米汞柱；调整用药期间需按重症监护方案动态监测。
• 并发症防治：包括肺部感染、应激性溃疡、下肢静脉血栓与电解质紊乱。
• 康复介入：生命体征平稳后尽早开展肢体摆放、吞咽评估与语言训练。

脑出血昏迷的救治核心是尽快呼叫急救、维持气道通畅、禁止经口喂入任何物质，并尽早送至具备神经外科条件的医院接受规范评估与处理。

常见问题

否。昏迷者吞咽功能丧失，喂服任何丸剂或液体都可能误吸进入气道，造成窒息或吸入性肺炎，应等专业医生评估后决定。

是。头颅CT可在数分钟内区分出血与缺血，明确出血部位和出血量，是急诊决策和是否手术的关键依据。

保持头颈与躯干同轴，避免剧烈摇晃和扭曲颈部，头略抬高，由急救人员使用担架平稳转运，减少颠簸与二次损伤。

否。结局取决于出血量、部位、昏迷程度和救治时效，部分患者经手术与康复后可恢复部分功能，也有患者遗留不同程度障碍。

发病具体时间、是否呕吐或抽搐、既往高血压和糖尿病史、近期是否服用抗凝或抗血小板药物，以及现场是否发生跌倒或外伤。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国卒中中心建设与管理指导原则.

[3] 中国卒中学会. 中国卒中防治报告.

[4] 王拥军等. 神经病学（第3版）. 人民卫生出版社.