急性扁桃体炎

急性扁桃体炎是由细菌或病毒感染引起的扁桃体急性炎症，以咽痛、吞咽痛和发热为主要表现。多数轻症病例在1周内自行缓解，但出现持续高热、单侧剧烈咽痛或张口受限时需及时就医排查并发症。

急性扁桃体炎的主要病因与表现

1、病原体构成：急性扁桃体炎中，病毒性感染约占70%，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒和流感病毒；细菌性感染以A组β溶血性链球菌最为常见，约占细菌性病例的15%至30%。

2、典型症状：咽痛常在数小时内迅速加重，吞咽时疼痛明显加剧，可伴有发热、畏寒、头痛和颈部淋巴结压痛。婴幼儿可能表现为拒食、流涎和异常哭闹。

3、体征特点：咽部检查可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色点状渗出物。细菌性感染时渗出物多较明显，病毒性感染时咽部充血更弥漫。

诊断与鉴别要点

1、临床评分工具：Centor评分和McIsaac评分可用于评估A组β溶血性链球菌感染的可能性，评分内容包括发热史、扁桃体渗出、颈前淋巴结压痛及咳嗽缺失四项。

2、病原学检测：咽拭子快速抗原检测可在数分钟内出结果，敏感度约70%至90%。咽拭子培养是确诊A组β溶血性链球菌感染的标准方法，培养周期通常为24至48小时。

3、鉴别诊断：需与传染性单核细胞增多症、白喉、樊尚咽峡炎及扁桃体周围脓肿相鉴别。单侧扁桃体明显肿大伴悬雍垂偏移提示扁桃体周围脓肿可能。

处理原则与就医时机

1、对症处理：保证充足液体摄入，温凉流质饮食可减轻吞咽疼痛。对乙酰氨基酚或布洛芬可用于缓解发热和咽痛，具体剂量需依据年龄和体重在医师指导下使用。

2、抗感染治疗：病毒性急性扁桃体炎不需要抗病毒药物，以对症支持为主。细菌性感染需在医师评估后决定是否使用抗菌药物，不可自行购买服用。

3、手术评估：反复发作的急性扁桃体炎，若每年发作7次以上、连续2年每年发作5次以上，或连续3年每年发作3次以上，可至耳鼻喉科评估扁桃体切除手术的必要性。

4、就医指征：出现呼吸困难、无法吞咽唾液、持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈伴张口受限或颈部明显肿胀时，应立即就医。

根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的《扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）》，急性扁桃体炎的诊断应结合病史、咽部体征及病原学检测综合判断，避免仅凭临床表现滥用抗菌药物。该指南同时指出，A组β溶血性链球菌感染的规范治疗对预防急性风湿热和链球菌感染后肾小球肾炎具有重要意义。

急性扁桃体炎多数预后良好，识别高危征象并及时就医是避免并发症的关键。反复发作或症状持续加重者应至耳鼻喉科进行系统评估。

常见问题

会。病毒性和细菌性急性扁桃体炎均具有传染性，主要通过飞沫和密切接触传播。发病期间应佩戴口罩、避免共用餐具，减少与他人近距离接触。

否。病毒性感染占多数，不需要抗生素。只有确诊或高度怀疑细菌性感染时，才需在医师指导下使用抗菌药物，自行服用可能导致不良反应和耐药。

多数轻症病例在1周内症状逐渐缓解。细菌性感染经规范治疗后，发热通常在24至48小时内改善，咽痛在3至5天内减轻。症状超过1周未缓解需复诊。

反复发作且达到一定频率时可考虑手术。每年发作7次以上，或连续2年每年发作5次以上，或连续3年每年发作3次以上，建议至耳鼻喉科评估手术指征。

两者症状相似，但炎症部位不同。急性扁桃体炎以扁桃体充血、肿大和渗出为主，咽炎则以咽后壁充血和淋巴滤泡增生为主。明确区分需经咽部检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断和治疗指南（2020年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）

[3] 王正敏, 等. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社

[4] 世界卫生组织. A组链球菌感染相关疾病防控指南