腹部上部中间疼痛一阵一阵的痛怎么回事

腹部上部中间出现一阵一阵的疼痛，医学上称为阵发性上腹痛，最常见于胃痉挛、急性胃炎、胆道疾病或胰腺炎。疼痛呈阵发性提示空腔脏器平滑肌强烈收缩，需结合伴随症状判断病因并尽快就医排查。

阵发性上腹痛的常见病因与特征

1、胃痉挛：：多因受凉、进食生冷或刺激性食物诱发，疼痛位于剑突下，呈阵发性绞痛，每次持续数分钟至数十分钟，可自行缓解或热敷后减轻，常伴恶心。

2、急性胃炎：：进食不洁食物或服用刺激性物质后出现，上腹中部持续性隐痛基础上阵发加重，可伴呕吐、反酸，胃镜检查可见胃黏膜充血水肿。

3、胆道疾病：：胆囊结石或胆总管结石可引起剑突下及右上腹阵发性绞痛，常在进食油腻食物后发作，疼痛可向右肩背部放射，伴恶心呕吐。

4、急性胰腺炎：：上腹中部持续性剧痛并阵发性加剧，常向腰背部呈带状放射，多与胆石症或饮酒有关，血清淀粉酶和脂肪酶升高可辅助诊断。

5、功能性消化不良：：上腹中部阵发性隐痛或不适，与进食相关，无器质性病变证据，病程常超过1个月。

需要警惕的危险信号

• 疼痛持续超过6小时不缓解或进行性加重
• 伴发热、寒战、黄疸或意识改变
• 呕吐物含血或排柏油样黑便
• 腹部拒按、腹肌紧张呈板状腹

出现上述任一情况，提示可能存在穿孔、梗阻或重症感染，需立即急诊处理。

就医与检查建议

• 首诊科室选择消化内科或急诊科，医生会根据疼痛特点安排血常规、淀粉酶、腹部超声等检查。
• 腹部超声是筛查胆囊结石和胆道梗阻的首选影像学方法，无创且可重复。
• 胃镜检查适用于怀疑胃或十二指肠病变者，可直接观察黏膜并取活检。
• 急性胰腺炎诊断需满足以下3项中的2项：典型上腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高超过正常上限3倍、影像学证据。

根据中华医学会消化病学分会2018年发布的《中国急性胰腺炎诊治指南》，急性胰腺炎患者中约40%至50%由胆道疾病引起，因此上腹阵发性疼痛伴胆道病史者应优先排查胰腺病变。

日常处理原则

• 疼痛发作期间暂禁食或仅进少量温水，避免油腻、辛辣及酒精。
• 记录疼痛发作时间、持续时间、诱因及伴随症状，就诊时提供给医生。
• 不建议自行服用止痛药物，以免掩盖病情延误诊断。
• 既往有胆囊结石或胃病史者，症状反复出现时应定期复查。

阵发性上腹痛的病因从良性胃痉挛到重症胰腺炎跨度较大，单凭疼痛特征无法确诊。疼痛反复或加重时，应尽早完成腹部超声和血液检查，由医生判断是否需要进一步干预。

常见问题

是。阵发性上腹痛可能提示胆道梗阻或胰腺炎，若疼痛持续超过6小时、伴发热呕吐或黄疸，须立即急诊排查，避免延误重症诊治。

否。自行服用止痛药会掩盖疼痛性质和部位，干扰医生对急腹症的判断，可能延误穿孔或胰腺炎的诊断时机，应就医明确病因后再处理。

腹部超声是首选筛查手段，可评估胆囊、胆管和胰腺；同时抽血查血常规、淀粉酶和脂肪酶，必要时行胃镜或腹部CT进一步明确病因。

是。胃痉挛、急性胃炎和功能性消化不良均可表现为上腹中部阵发性疼痛，但需排除胆道和胰腺疾病后才能确定与胃病相关。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2018年，上海）. 中华消化杂志，2018，38（12）：801-812.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）. 中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.

[4] 陈孝平，汪建平. 外科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.