刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
腹部用力时出现疼痛，可能与腹壁肌肉拉伤、腹腔内器官炎症、腹壁疝、泌尿系统结石或妇科疾病相关，需结合具体部位和伴随症状判断病因。以下分点说明常见原因及特征。
腹部用力时，腹直肌或腹外斜肌等肌肉可能因过度牵拉或劳损产生疼痛。疼痛通常呈局部性、锐痛或酸胀感，按压腹壁时加重，常与近期剧烈运动、搬重物或不当姿势有关。若无红肿热痛，休息后多可缓解。
如急性阑尾炎、胆囊炎或胰腺炎。阑尾炎早期表现为脐周疼痛，后转移至右下腹，用力或咳嗽时疼痛加剧；胆囊炎多伴有右上腹绞痛，可放射至肩背部；胰腺炎则表现为上腹持续性剧痛，常向腰背部放射。此类疼痛常伴随发热、恶心呕吐或食欲减退。
如腹股沟疝、脐疝或切口疝。腹部用力时，腹腔内容物（如肠管或大网膜）可能从腹壁薄弱处突出，形成可复性包块，并引发胀痛或牵拉痛。平卧或用手推回后疼痛减轻，若包块无法回纳且疼痛剧烈，需警惕嵌顿或绞窄风险。
肾结石或输尿管结石在腹部用力时可能移动，刺激输尿管平滑肌痉挛，引发剧烈绞痛。疼痛常从腰部向会阴部放射，可伴血尿、尿频或排尿困难。疼痛发作时患者常辗转不安，无法找到舒适体位。
女性患者需考虑卵巢囊肿蒂扭转、盆腔炎或异位妊娠破裂。卵巢囊肿蒂扭转表现为下腹突发剧痛，用力或体位改变时加重；盆腔炎多伴有下腹坠胀、白带异常或发热；异位妊娠破裂则出现撕裂样腹痛，伴阴道出血和休克症状。
如肠梗阻、腹主动脉瘤或腹膜后血肿。肠梗阻用力时腹痛加剧，伴腹胀、停止排便排气；腹主动脉瘤破裂时出现腹部搏动性包块和撕裂样疼痛，需紧急处理。
建议避免剧烈运动或增加腹压的动作，如提重物、用力排便或剧烈咳嗽。若疼痛持续不缓解、逐渐加重，或伴有发热、呕吐、血尿、异常阴道出血等症状，应及时就医进行腹部超声、CT或血常规检查。日常注意饮食清淡、规律排便，避免腹部受凉或外伤。