睾丸肿瘤有哪些表现

睾丸肿瘤最常见的表现是无痛性睾丸肿大或触及质地坚硬的肿块，部分患者伴有阴囊坠胀感或下腹部钝痛。少数类型因肿瘤分泌激素可出现乳房增大等表现。出现上述情况应尽快到泌尿外科就诊，通过超声和肿瘤标志物检查明确性质。

主要表现与数据

1、无痛性肿块：约80%以上的睾丸肿瘤患者以患侧睾丸逐渐增大、质地变硬为首发表现，肿块表面多不光滑，按压时通常无明显疼痛，这一点与附睾炎等炎症性病变存在明显区别。根据中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会发布的相关诊疗共识，无痛性睾丸肿块是临床首要警惕信号。

2、阴囊坠胀或钝痛：约20%至30%的患者主诉患侧阴囊或下腹部有沉重感、牵拉感，疼痛程度多为轻度至中度，呈持续性而非剧烈绞痛，容易被误认为运动拉伤或久坐不适。

3、睾丸大小与形态改变：肿瘤生长可使患侧睾丸体积在数周至数月内明显超过对侧，部分患者发现两侧睾丸大小不对称逐渐加重。体格检查中患侧睾丸失去正常弹性，呈石样硬度。

4、伴随症状：约5%至10%的睾丸绒毛膜癌或胚胎性癌患者可出现乳房增大、性欲减退等内分泌相关表现，原因是肿瘤组织分泌绒毛膜促性腺激素。少数晚期患者因腹膜后淋巴结转移出现腰背部疼痛，或因肺转移出现咳嗽、咯血。

5、急性疼痛：约10%的患者因肿瘤内出血或梗死表现为突发睾丸剧痛，易与睾丸扭转混淆。根据《中华泌尿外科杂志》2022年刊载的临床分析，此类急症表现占睾丸肿瘤就诊原因的少数，但需通过超声血流信号加以鉴别。

需要警惕的体征

• 睾丸质地坚硬、表面结节感明显
• 患侧睾丸体积进行性增大超过4周
• 阴囊皮肤出现静脉曲张或颜色改变
• 腹股沟区触及肿大淋巴结

就诊与检查

出现无痛性睾丸肿块后，首选阴囊超声检查，可判断肿块位于睾丸内还是睾丸外。血清甲胎蛋白、绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶三项肿瘤标志物检测有助于辅助判断病理类型。根据国家卫生健康委员会发布的《睾丸肿瘤诊疗指南（2022年版）》，确诊需依靠根治性睾丸切除术后的病理学检查，不建议经阴囊穿刺活检，以避免肿瘤种植转移。

睾丸肿瘤的典型信号是逐渐增大的无痛性硬块，而非剧烈疼痛。任何持续两周以上的睾丸肿大或形态改变，均需尽快完成超声与肿瘤标志物筛查，不宜自行观察或按炎症处理。

常见问题

否。多数患者表现为无痛性肿块，仅约10%因瘤内出血出现急性疼痛，无痛性增大反而是更需要警惕的信号。

否。附睾炎、鞘膜积液、精索静脉曲张也可引起肿大，但超声可区分肿块位于睾丸内还是睾丸外，炎症通常伴疼痛和发热。

应挂泌尿外科。该科室负责阴囊超声、肿瘤标志物检测及后续手术治疗，必要时联合肿瘤内科制定综合方案。

最常见转移至腹膜后淋巴结，其次为肺、肝和纵隔。晚期可出现腰背痛、咳嗽或咯血，需通过CT评估分期。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 睾丸肿瘤诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 睾丸肿瘤诊疗指南（2022年版）[S]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 邢彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.