什么是糖尿病三加一治疗方案

糖尿病“三加一”治疗方案并非国家指南统一命名的标准疗法，而是部分医疗机构对“三种口服降糖药联合一种注射类降糖药”这一用药组合的通俗概括，具体是否适用需由内分泌科医生根据血糖水平、胰岛功能及并发症情况判断。

该方案通常包含的四个组成部分

1、三种口服降糖药：临床常见组合包括二甲双胍、磺脲类或格列奈类促泌剂、二肽基肽酶-4抑制剂或钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂等，覆盖改善胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌、减少肝脏葡萄糖输出等不同环节。

2、一种注射类降糖药：多为基础胰岛素或胰高血糖素样肽-1受体激动剂，用于弥补口服药无法充分控制血糖时的胰岛素分泌不足。

3、适用条件：通常用于三种口服药足量、规律服用后糖化血红蛋白仍高于目标值，且患者胰岛功能尚有一定储备的情况。血糖轻度升高者优先选择口服药联合；血糖明显升高或已出现消瘦、酮症倾向者，可能需要更早启动胰岛素治疗。

4、监测要求：方案调整期间需增加血糖监测频次，病情稳定者每周监测2至4次空腹和餐后血糖；调整用药期间需增加到每天3至7次，涵盖空腹、三餐后及睡前，以评估疗效并防范低血糖。

循证依据与风险提示

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，当两种或三种口服降糖药联合治疗仍不能使血糖达标时，应及时启动胰岛素治疗。该指南由中华医学会糖尿病学分会发布，是国内糖尿病诊疗的重要参考文件。

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，其中中国患者数量约为1.4亿，位居全球首位。血糖长期控制不佳可导致视网膜病变、糖尿病肾病、周围神经病变及心脑血管事件。

一项发表于《新英格兰医学杂志》的临床研究显示，在口服降糖药基础上加用基础胰岛素，可使部分血糖控制不佳的2型糖尿病患者糖化血红蛋白进一步下降约1.0%至1.5%，但低血糖发生风险相应增加，需在医生指导下个体化调整剂量。

需要明确的关键点

“三加一”并非固定处方，不同患者的口服药种类和注射药种类差异较大，不能自行照搬他人方案。方案实施前需评估肝肾功能、心功能及低血糖风险。老年患者、肾功能不全者及有严重低血糖史者，适用条件更为严格。

糖尿病治疗的核心目标是血糖、血压、血脂综合达标，单纯追求药物数量并无意义。饮食控制、规律运动、血糖监测和健康教育是药物治疗的基础，任何方案都需与生活方式干预配合。

糖尿病“三加一”方案是三种口服药联合一种注射药的个体化组合，适用条件严格，需由内分泌科医生评估后决定，并配合血糖监测与生活方式管理。

常见问题

否。该说法是部分医疗机构对三种口服降糖药联合一种注射类降糖药的通俗概括，并非国家指南统一命名的标准疗法，具体用药需个体化评估。

通常为三种口服降糖药足量规律服用后糖化血红蛋白仍高于目标值、且胰岛功能尚有一定储备的2型糖尿病患者，需由内分泌科医生判断。

是。方案调整期间需增加到每天3至7次，涵盖空腹、三餐后及睡前；病情稳定者每周监测2至4次空腹和餐后血糖即可。

否。不同患者口服药和注射药种类差异较大，肝肾功能、心功能及低血糖风险不同，自行照搬可能导致低血糖或血糖控制不佳。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.