排尿时感觉左上部位疼痛的原因是什么

排尿时感觉左上部位疼痛，可能与左侧泌尿系统病变、肠道积气或腹壁肌肉牵涉有关，其中左侧输尿管结石或肾盂肾炎是较常见的原因，需结合疼痛性质、伴随症状及影像学检查明确。

可能原因

1、左侧输尿管结石：结石在输尿管下移过程中刺激管壁，排尿时尿液流经受阻部位可诱发左上腹或左侧腰部放射性疼痛，疼痛常呈阵发性绞痛，可向会阴部放射。中国泌尿系结石发病率约为5%至10%，南方地区高于北方（中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

2、左侧肾盂肾炎：细菌感染肾盂及肾实质，排尿时膀胱压力变化可牵涉左侧肾区，表现为左上腹或左侧肋脊角胀痛，多伴有发热、尿频、尿急。急性肾盂肾炎女性发病率高于男性，育龄期女性尤为多见。

3、左侧肠道病变：降结肠或结肠脾曲积气、炎症，排尿时腹压增加可挤压肠管，引发左上腹隐痛或胀气感，排便后多可缓解。

4、左侧腹壁肌肉或神经牵涉：排尿时腹肌收缩，若存在腹壁肌肉劳损、肋间神经痛，可表现为左上腹刺痛，与排尿动作相关，但与泌尿系统本身无关。

5、左侧附件病变：女性左侧卵巢或输卵管炎症、囊肿，排尿时膀胱充盈或排空可牵拉周围组织，引起左上腹或左下腹隐痛，常与月经周期相关。

需关注的伴随表现

• 血尿：提示结石、感染或肿瘤。
• 发热寒战：提示感染性病变。
• 恶心呕吐：提示结石引起的剧烈疼痛。
• 排便习惯改变：提示肠道病变。

建议处理

出现上述症状，建议首先完成尿常规、泌尿系统超声检查。若尿常规提示红细胞或白细胞升高，需进一步行泌尿系统CT平扫，该检查对输尿管结石的敏感度可达95%以上（中国医师协会泌尿外科医师分会，2020年）。若高度怀疑肠道病变，可结合腹部立位平片或肠镜。疼痛持续不缓解或伴发热、无尿，需及时就诊。

常见问题

否。左侧输尿管结石是常见原因之一，但肾盂肾炎、肠道积气、腹壁肌肉牵涉也可引起类似表现，需结合尿常规和超声判断。

首选尿常规和泌尿系统超声，必要时行泌尿系统CT平扫。若怀疑肠道病变，可加做腹部立位平片或肠镜。

是。左侧卵巢或输卵管炎症、囊肿可因膀胱充盈或排空牵拉周围组织，引起左上腹或左下腹隐痛，常与月经周期相关。

提示结石、感染或肿瘤可能。血尿合并绞痛多见于结石，合并发热多见于感染，无痛性血尿需警惕肿瘤。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[2] 中国医师协会泌尿外科医师分会. 泌尿系结石影像学检查专家共识. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.