烧伤时为何会出现内脏损伤

烧伤时出现内脏损伤，主要因大面积热力破坏皮肤屏障后，机体释放大量炎症介质，引发全身炎症反应综合征，同时有效循环血量骤减导致内脏灌注不足，两者共同造成远隔器官损害。

烧伤引发内脏损伤的4条主要途径

1、全身炎症反应综合征：皮肤烧伤后坏死组织释放损伤相关分子模式，激活免疫细胞，大量释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症介质。这些介质随血液循环到达肺、肝、肾、肠道，引起器官实质细胞损伤。烧伤面积超过体表总面积20%时，全身炎症反应综合征发生风险明显升高。

2、有效循环血量下降：烧伤后毛细血管通透性增高，血浆成分外渗至组织间隙，循环血量可在伤后数小时内减少30%以上。机体为保障心脑供血，收缩内脏血管，导致肾、肝、肠道持续处于低灌注状态，进而发生缺血缺氧性损伤。

3、肠道屏障功能受损：肠道是对缺血最敏感的器官之一。低灌注使肠黏膜上皮细胞坏死、紧密连接破坏，肠道内细菌及内毒素经门静脉进入肝脏和体循环，形成肠源性感染，进一步加重肺和肝脏损伤。这一机制在严重烧伤后24至72小时内最为突出。

4、再灌注损伤：休克期过后恢复血流时，缺血组织重新获得氧供，产生大量氧自由基，超出机体清除能力，攻击细胞膜和线粒体，造成心肌、肝细胞和肾小管上皮的二次损伤。

常见受累器官与证据

• 肺：烧伤后急性呼吸窘迫综合征发生率在严重烧伤患者中可达25%至40%，表现为进行性低氧血症。
• 肾：有效血容量不足可导致急性肾损伤，少尿型肾衰竭在延迟复苏患者中更为多见。
• 肝：肝细胞在缺血和炎症介质双重打击下发生变性坏死，转氨酶可在伤后24小时内显著升高。
• 心：心肌抑制因子及氧自由基可降低心肌收缩力，严重时出现心功能不全。

《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，严重烧伤后应尽早进行液体复苏，以维持内脏器官有效灌注，减少远隔器官损伤。烧伤面积越大、深度越深、复苏越延迟，内脏损伤发生概率越高。病情稳定者按计划补液即可；调整补液方案期间需增加监测频次，动态评估尿量与血流动力学指标。

烧伤内脏损伤的核心机制是炎症介质释放与器官低灌注共同作用，早期规范液体复苏和器官功能保护是减轻损害的关键环节。

常见问题

否。烧伤面积较大时，全身炎症反应难以完全阻断，但早期规范复苏可显著降低内脏损伤的严重程度。

否。通常烧伤面积小于体表总面积10%的浅度烧伤，炎症反应局限，极少引起远隔器官损伤。

通常在伤后24至72小时内。休克期低灌注和肠道屏障破坏在此阶段最为突出，需密切监测器官功能指标。

通过监测尿量、呼吸频率、血氧饱和度及肝肾功能指标。尿量减少、低氧血症或转氨酶升高提示可能存在器官损害。

取决于损伤程度和救治时机。轻度损伤多可恢复；严重急性肾损伤或肺损伤可能遗留慢性功能下降。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会烧伤科医师分会. 烧伤休克防治全国专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2020.