如何治疗低级别尿路上皮癌

低级别尿路上皮癌的治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为核心，术后依据复发风险辅以膀胱灌注治疗，多数患者可获得良好控制，但需长期规律复查，因为该病具有多中心发生和复发倾向。

低级别尿路上皮癌的治疗路径

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性低级别尿路上皮癌的首选手术方式，通过尿道置入电切镜，完整切除肉眼可见肿瘤，并常规对肿瘤基底及周边黏膜取活检，以明确病理分级和分期。该手术体表无切口，住院时间通常为2至5天，术后留置导尿管1至3天。

2、术后膀胱灌注治疗：对于中危和高危复发风险患者，术后24小时内应完成一次即刻膀胱灌注化疗，常用药物为吉西他滨或表柔比星。随后根据风险分层决定灌注方案：低危患者可仅完成即刻灌注；中危患者建议维持灌注1年，前2个月每周1次共8次，之后每月1次共10次；高危患者需灌注卡介苗，诱导期每周1次共6次，维持期在第3、6、12、18、24、36个月各灌注1周，每周1次。

3、二次电切手术：对于首次电切标本中未见肌层组织、肿瘤直径大于3厘米、多发肿瘤或基底可疑残留者，建议在首次术后2至6周内行二次电切，以降低分期误差和残留风险。研究显示，二次电切可使约30%的患者发现残余肿瘤，其中约10%升级为肌层浸润性癌。

4、严密随访监测：低级别尿路上皮癌术后复发率约为50%至70%，进展率约为5%至10%。随访方案为术后3个月首次膀胱镜检查，若阴性则每3至6个月复查一次，持续2年；之后每6至12个月复查一次，持续至术后5年；5年后每年复查一次。出现无痛性血尿或排尿刺激症状时需提前复查。

5、生活方式调整：戒烟是降低复发风险的重要措施，吸烟者复发风险较不吸烟者升高约2倍。每日饮水量建议达到2000毫升以上，减少咖啡、浓茶及辛辣刺激食物摄入。职业接触芳香胺类化学物质者需加强防护并定期体检。

需要关注的重点

低级别尿路上皮癌虽恶性程度相对较低，但异时性复发和上尿路受累并不少见。一项纳入超过2000例非肌层浸润性膀胱癌患者的长期随访研究显示，低级别患者10年无复发生存率约为60%，但10年内上尿路复发风险约为2%至4%。因此，膀胱镜检查阴性并不等于上尿路安全，出现血尿或影像学异常时需行输尿管镜或尿脱落细胞学检查。

低级别尿路上皮癌经规范手术和灌注治疗可有效控制，但复发监测需终身坚持，任何新发血尿都应及时就诊评估。

常见问题

是。中危和高危患者术后24小时内应即刻灌注一次，随后根据风险分层维持灌注1年，低危患者可仅完成即刻灌注。

会，但概率较低。低级别尿路上皮癌进展率约为5%至10%，定期膀胱镜随访可早期发现进展病灶。

术后3个月首次复查，阴性者每3至6个月一次持续2年，之后每6至12个月一次至术后5年，5年后每年一次。

是。吸烟者复发风险较不吸烟者升高约2倍，戒烟可显著降低复发概率，同时应避免职业性芳香胺接触。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 中华医学会泌尿外科学分会.

[2] 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.

[3] EAU Guidelines on Non-Muscle-Invasive Bladder Cancer. European Association of Urology, 2023.

[4] 膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2021.