宫颈癌进行放射治疗需要注意什么

宫颈癌放射治疗期间需重点关注皮肤护理、肠道膀胱反应、血象变化及定期妇科检查，放疗期间禁止自行使用阴道冲洗液或药物，所有操作须经主管医生确认。

宫颈癌放射治疗分为体外照射与腔内照射两种方式，正常组织在照射范围内会出现一系列急性或慢性反应。规范处理这些反应直接影响治疗能否按计划完成。以下从6个方面说明具体注意事项。

1、皮肤护理：体外照射区域皮肤保持干燥清洁，穿着宽松纯棉衣物，禁止抓挠、热敷、贴胶布或涂抹未经医生许可的护肤品。出现湿性脱皮时需由主管医生评估后处理，不可自行使用消毒剂。

2、肠道反应：放疗第2至4周可能出现腹泻、里急后重或腹痛。每日饮水量保持1500至2000毫升，避免生冷、油腻及高纤维食物。腹泻次数每日超过3次时需告知医生，必要时进行补液。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的放疗不良反应管理规范指出，约60%至80%的盆腔放疗者会出现不同程度的肠道症状，多数为1至2级。

3、膀胱反应：表现为尿频、尿急、排尿灼痛。每日饮水量不少于2000毫升，减少咖啡、浓茶及辛辣食物摄入。排尿疼痛明显或出现血尿时须立即报告医生，不可自行服用止痛药。

4、血象监测：放疗期间每周至少复查1次血常规。白细胞低于3.0×10⁹/升或血小板低于80×10⁹/升时，医生会调整治疗计划。出现发热、牙龈出血或皮肤瘀斑需当日就诊。

5、阴道护理：放疗期间及结束后3至6个月内，禁止自行使用阴道冲洗液、栓剂或润滑剂。医生根据黏膜反应决定是否进行阴道扩张，通常从放疗结束后2周开始，每周2至3次，持续6至12个月，以降低阴道粘连风险。

6、随访与复查：放疗结束后第1至2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次。复查内容包括妇科检查、细胞学检查、影像学评估及肿瘤标志物检测。出现异常阴道出血、下肢水肿或持续性盆腔疼痛需提前就诊。

放射性直肠炎和放射性膀胱炎可能在放疗结束后数月至数年出现，表现为便血或血尿。出现上述症状时需进行膀胱镜或肠镜检查，不可自行判断为痔疮或尿路感染。放疗期间保持体重稳定，体重下降超过5%时需营养科会诊。

放疗期间皮肤、肠道、膀胱及血象变化需每周评估，阴道扩张须在医生指导下于放疗结束后2周开始，随访期限至少5年。

常见问题

否。放疗期间及结束后3至6个月内禁止自行使用任何阴道冲洗液或栓剂，阴道黏膜处于脆弱状态，自行冲洗可能造成损伤或感染，所有阴道操作须经主管医生确认。

是。每日腹泻超过3次需告知医生，可能提示放射性肠炎加重，需评估是否补液或调整治疗计划，不可自行服用止泻药。

放疗结束后2周，经医生评估黏膜恢复情况后开始，每周2至3次，持续6至12个月，以降低阴道粘连和狭窄风险。

放疗结束后第1至2年每3个月复查1次，第3至5年每6个月复查1次，5年后每年复查1次，复查内容包括妇科检查、细胞学及影像学评估。

参考资料

[1] 中国医学科学院肿瘤医院. 盆腔放射治疗不良反应管理规范. 2021.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 宫颈癌放射治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南. 2022.

[4] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌放射治疗随访专家共识. 中华妇产科杂志.