泌尿系统上皮癌患者有哪些症状

泌尿系统上皮癌的症状以无痛性肉眼血尿最为常见，可伴有尿频、尿急、排尿困难或腰腹部疼痛。部分患者无明显症状，仅在体检时发现尿常规异常或影像学占位。

1、血尿：这是泌尿系统上皮癌最常见的表现，特征为无痛性、间歇性、全程肉眼血尿。中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的膀胱癌诊疗指南指出，约80%至90%的膀胱癌患者以血尿为首发症状。血尿可自行减轻或停止，容易造成疾病好转的假象。

2、排尿刺激症状：肿瘤累及膀胱三角区或合并感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。这类症状在膀胱原位癌中尤为突出，按普通尿路感染治疗往往效果不佳，症状反复超过2周需警惕。

3、腰部或腹部疼痛：输尿管癌或肾盂癌患者可因肿瘤阻塞输尿管引起患侧腰部钝痛或绞痛。疼痛可因血块通过输尿管而呈阵发性加剧。

4、腹部包块：部分肾盂癌或输尿管癌患者可在腹部触及肿块，多见于肿瘤体积较大或合并肾积水时。肿块通常质地较硬，活动度差。

5、全身症状：晚期患者可出现体重下降、乏力、食欲减退、贫血、发热等表现。出现骨痛或咳嗽提示可能存在远处转移。

6、无症状性异常：少数患者无任何自觉症状，仅因体检发现镜下血尿或影像学提示肾盂、输尿管、膀胱壁增厚而确诊。这类情况在健康体检人群中约占新发病例的10%至15%。

国家癌症中心2024年发布的全国癌症统计数据显示，2022年中国膀胱癌新发病例约9.2万例，死亡约4.1万例。其中初诊时约75%的患者病变局限于膀胱，25%已存在肌层浸润或转移。该数据来源于国家癌症中心基于全国肿瘤登记中心数据的统计报告。

泌尿系统上皮癌涵盖肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌及尿道癌，不同部位症状存在差异。肾盂癌和输尿管癌更易出现腰部疼痛，膀胱癌则以血尿和排尿刺激症状为主。尿道癌可表现为尿道出血、排尿困难或会阴部肿块。

血尿的严重程度与肿瘤分期、分级并不完全平行。部分早期患者出血明显，而部分晚期患者出血轻微。因此不能以出血量判断病情轻重。

出现无痛性肉眼血尿，无论持续时间长短，均需尽快完成尿常规、泌尿系超声及尿脱落细胞学检查。高危人群包括长期吸烟者、接触芳香胺类化工物质者、慢性膀胱炎或血吸虫感染者，建议每年进行泌尿系超声筛查。

常见问题

否。约80%至90%的膀胱癌患者以血尿为首发表现，但仍有部分患者仅表现为排尿刺激症状或体检异常，少数晚期患者甚至无肉眼血尿。

是。无痛性间歇性血尿是泌尿系统上皮癌的典型特征，血尿自行停止不代表病变消失，需尽快完成泌尿系超声、尿常规及必要时的膀胱镜检查。

输尿管癌或肾盂癌引起的腰痛多为患侧钝痛或绞痛，可因血块通过输尿管而阵发性加重，部分患者同时伴有镜下或肉眼血尿。

是。镜下血尿可能是泌尿系统上皮癌的早期唯一表现，需结合泌尿系超声、尿脱落细胞学检查，必要时行膀胱镜或输尿管镜进一步评估。

长期吸烟者、接触芳香胺类化工物质者、慢性膀胱炎或血吸虫感染者属于高危人群，建议每年进行泌尿系超声筛查，出现血尿时及时就诊。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网, 2022.

[4] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.