什么是压力性紫癜

压力性紫癜是因局部皮肤或黏膜毛细血管在短时间内承受骤然升高的压力，导致毛细血管破裂、红细胞外渗而形成的皮肤出血性改变，表现为紫红色瘀点或瘀斑，多见于面颈部、眼周等组织疏松部位，儿童与青少年发生率相对较高。

压力性紫癜的常见诱因与识别要点

1、机械性压力骤增：剧烈咳嗽、呕吐、哭闹、用力排便、分娩屏气等动作可使头面部静脉回流受阻，毛细血管内压急剧升高，进而破裂出血。此类情况在儿童群体中更为多见，因儿童毛细血管壁相对脆弱。

2、外力直接作用：束带过紧、衣物勒压、长时间局部受压等亦可造成受压部位出现瘀点。此类瘀点分布范围与受压区域高度吻合，具有明确的定位特征。

3、典型皮损表现：皮损为针尖至米粒大小的紫红色瘀点，压之不褪色，可融合成片状瘀斑，通常局限于面颊、眼睑、额部、颈部及上胸部。皮损出现前多有明确的压力事件，间隔时间通常在数分钟至数小时内。

4、好发人群特征：儿童因血管壁发育尚不完善，发病率高于成人。成人中，剧烈呕吐后或分娩过程中出现者并不少见。长期使用糖皮质激素者血管脆性增加，发生风险相对升高。

5、与血小板减少性紫癜的鉴别：压力性紫癜血小板计数正常，凝血功能正常，皮损局限且有明确诱因；血小板减少性紫癜常伴血小板计数下降，瘀点瘀斑分布广泛，可伴牙龈出血、鼻衄等表现。血常规检查是两者鉴别的关键手段。

6、自然病程：压力性紫癜通常在去除诱因后1至2周内自行消退，不留瘢痕，无需特殊治疗。若皮损持续加重或反复出现无明显诱因的瘀点，需进一步排查血液系统疾病。

中华医学会血液学分会发布的《紫癜性疾病诊断与治疗中国专家共识（2020年版）》指出，压力性紫癜属于非血小板减少性紫癜范畴，诊断以病史和临床表现为主，血小板计数及凝血功能检查正常是重要依据。据该共识引用的流行病学资料，在儿童紫癜性疾病中，压力性紫癜占比约为5%至10%。

需要关注的情况

若瘀点范围迅速扩大、伴有发热、关节疼痛、腹痛或血尿，需及时就医排除过敏性紫癜、感染性疾病或其他系统性疾病。对于反复发作且找不到明确诱因者，建议进行血常规、凝血功能及毛细血管脆性试验等检查。

压力性紫癜由局部压力骤增引起毛细血管破裂所致，皮损局限、血小板正常、可自行消退，识别诱因并排除其他紫癜性疾病是判断的关键。

常见问题

否。压力性紫癜通常无需药物治疗，去除诱因后1至2周内可自行消退。若皮损广泛或反复发作，应就医排查是否存在其他出血性疾病。

压力性紫癜有明确局部压力诱因，皮损局限于受压区域，血小板计数正常；过敏性紫癜常无明确压力诱因，皮损多见于双下肢，可伴腹痛、关节痛及肾脏损害。

是压力性紫癜的典型表现。剧烈咳嗽使头面部静脉压骤升，眼周毛细血管破裂出血，形成紫红色瘀点。通常数日内自行吸收，无需特殊处理。

是，若再次出现剧烈咳嗽、呕吐或局部受压等诱因，压力性紫癜可再次发生。避免诱因可减少复发，反复发作者需排查血管壁异常或凝血功能障碍。

血常规和凝血功能检查是主要项目，用于排除血小板减少性紫癜及凝血障碍性疾病。若结果均正常且病史典型，可临床诊断为压力性紫癜。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 紫癜性疾病诊断与治疗中国专家共识（2020年版）. 中华血液学杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第16版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.