宫颈癌筛查如何做

宫颈癌筛查主要通过宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测完成，二者可单独或联合使用。21至29岁人群建议每3年进行一次宫颈细胞学检查；30至64岁人群建议每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年进行一次宫颈细胞学检查。

筛查起始与终止年龄

1、起始年龄：21岁开始筛查，无论是否有性生活史。21岁以下人群不建议筛查，因宫颈癌发病率极低且干预可能带来不必要的损伤。

2、终止年龄：65岁以上人群，若过去10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查阴性，且最近一次检查在5年内，可停止筛查。

3、特殊情况：65岁以上人群若从未接受过筛查，或既往筛查结果异常未规范随访，仍需继续筛查。全子宫切除术后且既往无宫颈癌前病变者，可不再筛查。

不同筛查方法的选择

1、宫颈细胞学检查：采用液基薄层细胞学检测或传统巴氏涂片，用刷子采集宫颈脱落细胞，送病理科镜检。该检查对鳞状上皮内病变的敏感性约为60%至70%。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：检测14种高危型人乳头瘤病毒核酸，敏感性可达90%以上，但特异性较低，阳性者需进一步分流。

3、联合筛查：30岁以上人群优先推荐高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，可提高检出率并延长筛查间隔。

筛查异常后的处理

1、宫颈细胞学检查结果异常：根据异常程度分为意义不明确的不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内病变、高度鳞状上皮内病变等。意义不明确的不典型鳞状细胞可复查或行高危型人乳头瘤病毒检测分流；高度鳞状上皮内病变需直接行阴道镜检查。

2、高危型人乳头瘤病毒检测阳性：16型或18型阳性者直接行阴道镜检查；其他高危型阳性且宫颈细胞学检查阴性者，12个月后复查。

3、阴道镜检查：发现可疑病变时取活检，送病理检查明确诊断。病理结果为宫颈上皮内瘤变2级及以上者，需行宫颈锥切术或消融治疗。

筛查前注意事项

1、避开月经期：月经血会影响细胞采集，建议月经干净后3至7天进行筛查。

2、避免干扰因素：筛查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。

3、急性炎症期：存在急性阴道炎或宫颈炎时，应先治疗炎症，再行筛查。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的宫颈癌前病变和宫颈癌患者得到治疗。中国国家卫生健康委员会于2022年发布《宫颈癌筛查工作方案》，明确筛查对象为35至64岁女性，推荐每3年进行一次宫颈细胞学检查或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测。

核心结论

宫颈癌筛查需根据年龄选择宫颈细胞学检查或联合高危型人乳头瘤病毒检测，21岁起筛、65岁可止，异常结果需阴道镜分流。规律筛查可显著降低宫颈癌发病率与死亡率。

常见问题

需要。21岁以上无性生活女性仍建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，因宫颈癌也可能与遗传或其他因素相关。

不疼。筛查用软刷采集宫颈脱落细胞，多数人仅有轻微不适，少数人可能有少量出血，1至2天自行消失。

需要。疫苗未覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按年龄规律进行宫颈细胞学检查或联合筛查。

30岁以上联合筛查阴性者每5年复查；21至29岁宫颈细胞学检查阴性者每3年复查。具体间隔需结合既往结果由医生判断。

应继续筛查。65岁以上从未接受筛查或既往结果异常者，需完成规定次数阴性结果后方可考虑停止。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.