右下腹痛呕吐什么原因

右下腹痛伴呕吐的常见原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科急症及肠道疾病，其中急性阑尾炎在急诊腹痛患者中占比最高，需优先排查。

常见病因分类

1、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，常伴恶心、呕吐、低热。据《中国急性阑尾炎诊断与治疗指南（2020年版）》，急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病之一，终生患病风险约为7%至8%。呕吐多出现在腹痛之后，若呕吐先于腹痛出现，需警惕其他病因。

2、右侧输尿管结石：结石嵌顿于右侧输尿管下段时，可引发右下腹绞痛，疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐、血尿。呕吐为反射性，与疼痛程度平行。泌尿系超声或CT可明确结石位置与大小。

3、妇科急症：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、急性盆腔炎。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发右下腹剧痛伴呕吐，常与体位改变有关。异位妊娠破裂有停经史，伴阴道流血及休克表现，属产科急症。

4、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、回盲部憩室炎均可引起右下腹痛与呕吐。克罗恩病多见于青壮年，伴腹泻、体重下降。回盲部憩室炎症状与阑尾炎相似，需影像学鉴别。

5、其他原因：肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常在上呼吸道感染后出现；右侧腹股沟疝嵌顿可致右下腹痛伴呕吐，查体可触及包块。

就医判断要点

• 疼痛是否从脐周转移至右下腹：转移性疼痛高度提示急性阑尾炎。
• 呕吐与腹痛的先后顺序：先腹痛后呕吐多支持外科急腹症；先呕吐后腹痛需考虑内科病因。
• 伴随症状：发热提示感染性病变；血尿提示泌尿系结石；停经及阴道流血提示异位妊娠。
• 腹部体征：麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张提示腹膜炎，需紧急处理。

据国家卫生健康委员会发布的《急诊科建设与管理指南（试行）》，急性腹痛患者应在接诊后尽快完成生命体征评估与初步诊断，避免延误手术时机。

处理原则

出现右下腹痛伴呕吐时，应禁食禁水，避免自行服用止痛药掩盖病情。急性阑尾炎确诊后，腹腔镜阑尾切除术是常用治疗方式；输尿管结石根据大小选择排石或碎石；妇科急症需妇科专科处理。病情稳定者可在急诊留观，调整用药期间需增加监测频率。

右下腹痛伴呕吐病因多样，急性阑尾炎最为常见，育龄期女性需排除妇科急症，及时就医明确诊断是关键。

常见问题

否。阑尾炎是最常见原因，但输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠、克罗恩病等也可引起类似表现，需影像学及实验室检查鉴别。

可先挂急诊科进行初步评估。若确诊阑尾炎转普外科，输尿管结石转泌尿外科，妇科急症转妇科，肠道疾病转消化内科。

血常规、C反应蛋白、尿常规、腹部超声为常规检查。必要时行腹部CT、妇科超声及血人绒毛膜促性腺激素检测，以明确病因。

否。自行服用止痛药可能掩盖病情，延误阑尾炎穿孔或异位妊娠破裂的诊断，应在医生评估后决定是否使用镇痛药物。

肠系膜淋巴结炎在儿童中较常见，多继发于上呼吸道感染。急性阑尾炎亦需警惕，儿童阑尾炎进展较快，确诊后应尽早处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断与治疗指南（2020年版）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南（试行）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿系结石诊断治疗指南（2019版）. 中华泌尿外科杂志.