宫颈癌有什么症状与预兆

宫颈癌早期常无明显症状，随病情进展可出现接触性阴道出血、不规则阴道流血及阴道排液。出现上述表现应尽早就医筛查，而非自行观察等待。

宫颈癌的常见症状与预兆

1、接触性出血：性生活后、妇科检查后或用力排便后出现少量阴道流血，是宫颈癌较具提示意义的早期信号之一，出血量通常不多，易被忽略。

2、不规则阴道流血：非经期出现点滴状或断续出血，绝经后女性再次出现阴道流血尤其需要警惕，这一表现与宫颈病变侵犯血管有关。

3、阴道排液异常：白带量明显增多，呈水样、米汤样或混有血丝，晚期可因组织坏死感染而出现恶臭分泌物。

4、下腹或腰骶部疼痛：肿瘤侵犯宫旁组织、压迫神经时可出现持续性下腹痛或腰骶部坠痛，疼痛可向大腿内侧放射。

5、泌尿与肠道症状：肿瘤压迫或侵犯膀胱、直肠时，可出现尿频、尿急、血尿、排便困难或便血，多提示病变已超出宫颈范围。

6、全身消耗表现：晚期可出现消瘦、乏力、贫血、下肢水肿等，与长期出血及肿瘤消耗相关。

筛查与数据

宫颈癌的发生与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关，从感染到癌变通常经历数年甚至十余年，这为筛查提供了时间窗口。世界卫生组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现90%的女孩在15岁前完成人乳头瘤病毒疫苗接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%确诊宫颈病变女性得到治疗的目标。中国国家卫生健康委员会发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，适龄妇女应定期接受宫颈细胞学检查或人乳头瘤病毒检测，筛查间隔依据检测方法确定。

需要区分的是：病情稳定、既往筛查阴性者可按指南推荐间隔复查；存在接触性出血或人乳头瘤病毒持续阳性者，需缩短间隔并进一步行阴道镜检查。两者处理路径不同，不可混用同一标准。

需要留意的情况

阴道流血并非宫颈癌独有，宫颈息肉、宫颈炎、子宫内膜病变等也可引起类似表现。判断关键在于是否反复出现、是否与接触相关、是否伴随排液异常。出现任一表现，应至妇科完成妇科检查、宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测，必要时行阴道镜及活检。妊娠期出现阴道流血需同时排除产科因素。

宫颈癌的症状集中在异常阴道出血与排液，早期可无任何不适。定期筛查是发现癌前病变的主要途径，出现接触性出血或不规则流血应尽快就诊，不宜等待症状自行缓解。

常见问题

否。宫颈癌早期常无任何症状，多数通过筛查发现。出现接触性出血、不规则流血或排液增多时才提示可能存在病变，因此定期筛查不可替代。

是。绝经后阴道流血属于异常信号，需排查宫颈癌及子宫内膜病变。应尽快至妇科接受妇科检查、宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测。

否。宫颈息肉、宫颈炎等也可引起接触性出血。但该表现具有提示意义，需通过阴道镜及活检明确性质，不宜自行判断或拖延。

是。疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按指南定期筛查。筛查间隔依据所用检测方法及既往结果确定。

间隔依检测方法而定。宫颈细胞学检查通常每3年一次，人乳头瘤病毒检测可延长至每5年一次；结果异常或存在持续感染者需缩短间隔并进一步检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.