被狂犬病咬伤后该如何处理

被狂犬病动物咬伤后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，随后用碘伏消毒，并尽快前往犬伤暴露处置门诊进行专业评估与狂犬病疫苗接种。伤口冲洗与疫苗接种越早，暴露后预防效果越可靠。

1、伤口冲洗：立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟

冲洗是暴露后处置的第一步。中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》明确要求，使用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗所有咬伤和抓伤处，持续至少15分钟。冲洗完成后，用碘伏或苯扎氯铵等消毒剂涂擦伤口。除非伤及大血管需要紧急止血，否则伤口一般不缝合、不包扎。

2、暴露分级：按接触方式分为三级

• 一级暴露：接触或喂养动物，完好的皮肤被舔，通常无需处置。
• 二级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤，需接种狂犬病疫苗。
• 三级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤、抓伤，破损皮肤被舔，黏膜被污染，或暴露于蝙蝠，需接种疫苗并注射狂犬病被动免疫制剂。

3、就医时间：尽量在暴露后24小时内启动处置

暴露后应尽快就医，时间越早越好。即使超过24小时，只要尚未发病，仍应前往门诊按程序完成疫苗接种。世界卫生组织指出，狂犬病潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年，因此延迟就医仍具有预防意义。

4、疫苗接种：按程序完成全程接种

目前中国常用两种免疫程序。五针法为第0、3、7、14、28天各接种1剂，共5剂。四针法为第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂，共4剂。具体程序由接种门诊根据疫苗说明书和暴露情况确定，须全程完成，不可自行中断。

5、被动免疫制剂：三级暴露者需联合使用

三级暴露者在接种疫苗的同时，需在伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂。该制剂可提供即刻的中和抗体，弥补疫苗诱导抗体前的免疫空白期。被动免疫制剂与疫苗应在不同部位注射。

6、破伤风预防：视伤口情况同步评估

动物咬伤属于污染伤口，需评估破伤风预防。若既往破伤风疫苗免疫史不完整或伤口污染严重，应同时接种破伤风疫苗或注射破伤风被动免疫制剂。

7、十日观察法：适用于家养犬猫且可被观察的情况

十日观察法指对可疑家养犬或猫进行10天医学观察，若动物保持健康，则可排除其暴露时具有传染性。该方法不能替代立即启动的伤口处置和疫苗接种，仅用于后续评估是否继续接种。

狂犬病一旦发病，病死率接近100%。暴露后规范冲洗、及时接种疫苗、必要时联合被动免疫制剂，是降低发病风险的关键措施。任何延误都可能影响预防效果。

常见问题

能。只要尚未发病，仍应尽快前往犬伤暴露处置门诊接种疫苗，但越早接种预防效果越可靠。

否。十日观察法不能替代立即冲洗伤口和接种疫苗，仅用于观察动物后评估是否继续完成接种。

通常不缝合。除非伤及大血管需紧急止血，否则伤口一般不缝合、不包扎，以利于冲洗和引流。

否。三级暴露需在接种疫苗同时，于伤口周围浸润注射狂犬病被动免疫制剂，以填补抗体空白期。

常用五针法共5剂，或四针法共4剂。具体程序由接种门诊根据疫苗说明书和暴露情况确定，须全程完成。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 狂犬病预防控制技术指南（2016版）. 中国疾病预防控制中心, 2016.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗立场文件. 世界卫生组织, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病诊疗规范（2020年版）. 国家卫生健康委员会, 2020.