怎样自测直肠癌

直肠癌无法通过居家自测确诊，任何自我观察只能提示风险，不能替代结肠镜检查与病理活检。出现便血、排便习惯改变或大便变细持续两周以上，应尽快到消化内科或普外科就诊评估。

需要警惕的5类表现

1、便血或黏液血便：血液可呈鲜红、暗红或与粪便混合，容易被误认为痔疮出血。痔疮出血多为便后滴血、血色鲜红，而直肠癌出血常混有黏液，两者仅凭肉眼无法可靠区分。

2、排便习惯改变：原本规律的一天一次排便，变为一天数次或数天一次，腹泻与便秘交替出现，且持续超过两周无缓解。

3、大便形状变细：肿瘤占据肠腔空间可使粪便变细、变扁，或表面出现凹槽，这一改变往往呈持续性而非偶发。

4、里急后重与排便不尽感：反复有便意却排不出多少粪便，便后仍有未排净的感觉，属于直肠刺激症状。

5、不明原因贫血与体重下降：肿瘤慢性渗血可导致缺铁性贫血，表现为乏力、面色苍白，同时伴随非刻意减重。

居家可做的3项观察

• 记录便血的颜色、量、是否与粪便混合，连续记录一周，就诊时提供给医生。
• 记录每周排便次数、粪便性状，参照布里斯托粪便分型进行描述。
• 留意有无腹痛、腹胀、排气减少等肠梗阻相关表现，一旦出现需急诊处理。

确诊依赖的3项检查

1、直肠指检：可触及距肛门约7至8厘米以内的直肠肿块，是成本低、信息量大的初筛手段，体检时应主动要求完成。

2、结肠镜检查：是发现直肠病变并取活检的关键手段，可直接观察病灶并送病理，是确诊直肠癌的依据。

3、粪便隐血试验与粪便免疫化学检测：适合大规模人群初筛，阳性者需进一步行结肠镜检查，阴性不能排除肿瘤。

筛查起始年龄与高危因素

中国结直肠癌筛查与早诊早治指南建议，一般风险人群从40岁起进行风险评估，40至74岁人群应接受结直肠癌筛查。具有一级亲属结直肠癌病史、本人有腺瘤性息肉史、炎症性肠病病史者，属于高危人群，起始筛查年龄应提前，具体方案由专科医生制定。

国家癌症中心发布的统计数据显示，中国结直肠癌发病率在恶性肿瘤中位居前列，2022年新发病例数约为51.7万例，死亡病例数约为24万例，早期发现与治疗对预后影响明显。

便血不等于直肠癌，痔疮、肛裂、肠炎也可引起；但把便血一律归因于痔疮，是延误诊断的常见原因。自测只能帮助识别信号，确诊必须依靠结肠镜与病理检查。

常见问题

否。居家观察只能提示风险信号，确诊需要结肠镜取组织做病理检查，任何自测方法都不能替代。

否。痔疮、肛裂、肠炎均可导致便血，但便血持续两周以上或混有黏液时，需尽快做结肠镜排除肿瘤。

能查出部分。直肠指检可触及距肛门约7至8厘米以内的肿块，位置更高的病灶需依靠结肠镜发现。

需要。40至74岁一般风险人群应按指南接受筛查，早期结直肠癌常无明显症状，等待症状出现可能延误时机。

否。饮食结构改变、肠道功能紊乱也可使粪便变细，但持续变细并伴随便血或排便习惯改变时应及时就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）