膀胱癌根治术术前需要注意什么

膀胱癌根治术术前需完成三项核心准备：明确肿瘤分期与手术范围、调整全身状态至可耐受麻醉、完成肠道与泌尿系统改造的术前规划。术前准备质量直接影响手术安全性与术后恢复速度，需由泌尿外科、麻醉科、肿瘤内科共同评估。

术前评估与检查

1、肿瘤分期确认：术前需通过膀胱镜活检、盆腔增强磁共振及胸部腹部CT完成临床分期，明确肿瘤是否侵犯肌层、是否存在盆腔淋巴结或远处转移。非肌层浸润性膀胱癌与肌层浸润性膀胱癌的手术指征不同，前者通常先行经尿道膀胱肿瘤电切术，后者才考虑根治性膀胱切除。

2、心肺功能评估：根治性膀胱切除术手术时间长、出血风险高，术前需完成心电图、超声心动图、肺功能检查。合并慢性阻塞性肺疾病或冠心病者，需由麻醉科评估能否耐受全身麻醉。据国家癌症中心2022年发布的统计，膀胱癌根治术后30天内并发症发生率约为30%至40%，其中心血管事件占比较高。

3、肾功能与尿路评估：需检测血肌酐、肾小球滤过率，并完成静脉肾盂造影或核素肾图，评估双侧肾脏分肾功能。若计划行回肠代膀胱术，需确认肠道无炎症性病变、无广泛粘连。

肠道准备与营养支持

1、饮食调整：术前3天改为少渣半流质饮食，术前1天改为流质饮食。术前8至12小时禁食固体食物，术前4小时禁饮清流质。具体禁食禁饮时间以麻醉科当日医嘱为准。

2、机械性肠道准备：若术式包含回肠或结肠代膀胱，术前需口服肠道抗菌药物及泻药进行肠道清洁。清洁程度不足可增加术中污染与术后吻合口漏风险。

3、营养状态优化：血清白蛋白低于30克每升者，术前需经口营养补充或肠外营养支持。营养不良患者术后切口愈合延迟与感染风险升高。

术前功能锻炼与心理准备

1、呼吸功能训练：术前1周开始每日进行缩唇呼吸与有效咳嗽训练，每次15分钟，每日2至3次，有助于降低术后肺部感染发生率。

2、盆底肌训练：计划行原位新膀胱术者，术前需学习盆底肌收缩方法，每日3组，每组10次，为术后控尿功能恢复做准备。

3、造口定位：需行回肠膀胱造口者，术前由造口治疗师在腹壁标记造口位置，避开皮肤皱褶、瘢痕及骨性突起。

4、心理与社会支持：术前需了解尿流改道方式对日常生活的影响，必要时接受心理咨询。家属应参与术前谈话，了解术后护理要点。

药物与血液管理

1、抗凝药物调整：长期服用阿司匹林者，术前需由心内科与麻醉科共同决定停药时间，通常术前5至7天停用。华法林需术前5天停用并桥接低分子肝素。具体方案以主刀医生与麻醉科联合决定为准。

2、备血与输血准备：根治性膀胱切除术术中出血量可达800至1500毫升，术前需完成血型鉴定与交叉配血，备红细胞悬液4至6单位。

3、感染筛查：术前需完成乙肝、丙肝、梅毒、人类免疫缺陷病毒筛查，阳性结果需采取相应职业防护与术后管理措施。

术前即刻准备

1、皮肤准备：术前1天沐浴，手术区域皮肤剃毛在手术室进行，避免术前刮伤皮肤增加感染风险。

2、标记与核对：进入手术室前需完成手术部位标记，核对姓名、住院号、手术方式、尿流改道类型。

3、禁烟：术前至少戒烟2周，可降低切口感染与肺部并发症风险。

膀胱癌根治术术前准备涵盖肿瘤分期、心肺肾功能评估、肠道清洁、营养支持、功能锻炼、药物调整与血液准备。术前戒烟、呼吸训练与造口定位对术后恢复有明确帮助。合并基础疾病者需多学科共同制定个体化方案。

常见问题

是，通常需术前5至7天停用。具体停药时间由心内科与麻醉科根据血栓风险与出血风险共同决定，不可自行停药。

因为手术可能使用回肠或结肠制作代膀胱，肠道内粪便残留会增加术中污染与术后吻合口漏风险，故需清洁肠道。

否，术前至少戒烟2周。吸烟会升高切口感染与肺部并发症风险，戒烟有助于降低上述并发症发生率。

是，根治性膀胱切除术术中出血量可达800至1500毫升，术前需完成血型鉴定与交叉配血，备红细胞悬液4至6单位。

是，计划行回肠膀胱造口者需由造口治疗师在腹壁标记造口位置，避开皮肤皱褶、瘢痕及骨性突起，便于术后护理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国膀胱癌诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南（2022版）. 中华泌尿外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中国标准出版社.

[4] 中华医学会麻醉学分会. 成人择期手术术前禁食禁饮指南. 中华麻醉学杂志.