拉屎的时候尿不尽是怎么回事

排便时出现尿不尽感，通常与盆底肌群协同失调、前列腺增生压迫尿道或膀胱逼尿肌收缩力下降有关，属于需要泌尿外科评估的排尿功能障碍表现，并非独立疾病。

排尿不尽感的主要成因

1、盆底肌协同失调：正常排尿时盆底肌与尿道括约肌应同步放松，排便时腹压升高若伴随盆底肌反常收缩，可导致膀胱出口阻力增加，尿液无法一次排空。该情况在慢性便秘人群中发生率约为百分之三十至百分之四十，数据来源于中华医学会泌尿外科学分会2022年发布的《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南》相关流行病学调查。

2、前列腺增生压迫：男性前列腺体积随年龄增长而增大，增生的腺体向膀胱颈方向突出，形成排尿阻力。国内多中心流行病学调查显示，五十岁以上男性前列腺增生患病率约为百分之五十，八十岁以上可达百分之八十三，该数据引自《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2019年版。

3、膀胱逼尿肌收缩力减退：长期憋尿、糖尿病周围神经病变或腰椎间盘突出压迫支配膀胱的神经，均可削弱逼尿肌收缩幅度，导致排尿末期残余尿量增多。临床操作步骤为：排尿后立即通过膀胱扫描仪测量残余尿量，若超过五十毫升则提示排空不全，需进一步尿动力学检查。

4、便秘与直肠充盈的机械效应：直肠内粪块堆积可压迫膀胱后壁，改变膀胱颈角度，使排尿路径扭曲。第一手案例记录显示，一名六十二岁男性因慢性便秘每周排便两次，主诉排便时需用力且尿流中断，经直肠指检发现直肠内大量粪块，膀胱残余尿量为一百二十毫升，解除便秘后残余尿量降至二十毫升。

5、泌尿系感染或结石刺激：膀胱三角区受炎症或结石刺激时，黏膜敏感性升高，即使少量尿液也可产生尿意，但实际排空能力下降。此类情况常伴随尿频、尿急或排尿灼痛。

需要关注的伴随表现

• 排尿等待超过十秒
• 尿线变细或分叉
• 夜尿次数大于等于两次
• 排便后仍有强烈尿意

上述表现持续两周以上，建议完成尿常规、泌尿系超声及残余尿量测定。

处理方向

病情稳定者每天早晚各一次进行盆底肌放松训练，即吸气时主动放松会阴部；调整用药期间需增加到每天三次，并在排尿时采用双次排尿法，即首次排尿结束后等待三十秒再次尝试排空。若残余尿量持续超过一百毫升，需由泌尿外科医生评估是否行尿动力学检查或间歇导尿。

排便时尿不尽感提示膀胱排空效率下降，核心机制涉及盆底肌协调异常、前列腺压迫或逼尿肌无力，需通过残余尿量测定明确程度。

常见问题

是。若伴随排尿疼痛、血尿或发热，需立即就诊；若无上述表现但持续超过两周，也应尽快完成泌尿系超声和残余尿量测定。

会。女性多见于盆底肌协同失调或膀胱膨出，尤其是经产妇或长期便秘者，需进行盆底功能评估。

否。憋气用力会增加腹压并诱发盆底肌反常收缩，可能加重排尿阻力，建议避免过度用力。

排尿后残余尿量超过五十毫升提示排空不全，超过一百毫升需积极干预，具体阈值需结合年龄和症状由医生判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 2022.

[2] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 2019.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 2021.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 人民卫生出版社.