一年前的宫颈癌筛查阴性，一年后是否可能得癌

一年前的宫颈癌筛查阴性，一年后仍存在被诊断为宫颈癌的可能，但概率较低。筛查阴性仅代表取样时未发现异常，不能完全排除此后新发感染或病变快速进展。

筛查阴性的含义与局限

1、筛查类型不同，阴性含义不同：宫颈细胞学检查阴性表示当时未发现异常细胞；高危型人乳头瘤病毒检测阴性表示当时未检出该病毒。两者联合阴性时，短期风险更低。

2、取样存在误差：宫颈脱落细胞取材不充分、病灶位置隐蔽或处于宫颈管内，均可能造成假阴性结果。

3、阴性只代表过去状态：筛查反映的是取样时刻的情况，之后若发生新高危型人乳头瘤病毒感染，仍可能启动病变过程。

一年内进展为癌的可能性

1、宫颈癌发展通常需要数年：从高危型人乳头瘤病毒持续感染到癌前病变，再到浸润癌，多数情况下经历较长时间，一年内由完全正常直接进展为浸润癌的情况少见。

2、特殊类型进展较快：宫颈腺癌及部分少见病理类型，病灶可位于宫颈管内，细胞学检查不易发现，可能在筛查间隔期内被诊断。

3、免疫功能低下者风险更高：接受器官移植后长期使用免疫抑制剂、人类免疫缺陷病毒感染等人群，病毒清除能力下降，病变进展速度可能加快。

4、持续感染是关键条件：世界卫生组织发布的相关资料指出，高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌发生的必要条件，一过性感染多可被机体清除。

权威数据与指南依据

世界卫生组织2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，30至49岁女性首选高危型人乳头瘤病毒检测，每5至10年一次；若采用细胞学检查，则每3年一次。该间隔设定基于筛查阴性后数年内的累积发病风险处于较低水平。中国《宫颈癌筛查工作方案》同样将高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛方法，并规定筛查间隔。

需要警惕的表现

1、接触性出血：性生活后或妇科检查后出现阴道流血。

2、异常阴道排液：出现血性或米汤样分泌物，伴异味。

3、绝经后出血：已绝经者再次出现阴道流血。

4、不规则出血：非经期出血或经期明显延长。

出现上述任一表现，无论此前筛查结果如何，均需及时就诊，由妇科医师评估是否需要阴道镜检查及活检。筛查阴性不能替代对症状的判断。

降低风险的措施

1、按规范间隔筛查：病情稳定、既往结果正常者，可遵循所在地区筛查方案规定的间隔；存在免疫抑制等高危因素者，需由医师缩短间隔。

2、接种人乳头瘤病毒疫苗：疫苗可预防未感染型别的感染，接种后仍需按方案筛查。

3、保持单一性伴侣并使用屏障避孕：可减少高危型人乳头瘤病毒暴露机会。

4、戒烟：吸烟与宫颈癌发生风险升高相关。

一年内筛查阴性后确诊宫颈癌属于少数情况，多与取样误差、特殊病理类型或高危因素有关。按规范间隔参加筛查并关注异常出血、排液等表现，是当前可行的应对方式。

常见问题

不高。筛查阴性后一年内进展为浸润癌的情况少见，但取样误差、宫颈腺癌及免疫功能低下等因素可使风险上升，需结合症状判断。

否。筛查反映取样时刻的状态，之后若发生高危型人乳头瘤病毒持续感染，仍可能逐步发展为癌前病变乃至宫颈癌。

是。接触性出血属于需要警惕的表现，应尽快到妇科就诊，由医师判断是否需行阴道镜检查及活检。

是。疫苗不能覆盖全部高危型别，也不能清除已存在的感染，接种后仍需按规范间隔进行宫颈癌筛查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊断与治疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）.