液基细胞学检测报告单怎么看

液基细胞学检测报告单的核心判读依据是报告单底部的“诊断意见”或“结果”栏，而非中间的具体细胞描述。该栏通常采用国际通用的TBS分类系统，将结果分为未见上皮内病变或恶性病变、意义不明确的非典型鳞状细胞、低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变等层级，层级越高，宫颈病变风险越大，需进一步处理。

判读液基细胞学检测报告单的5个关键步骤

1、确认标本满意度：：报告单首先标注“标本满意度”，分为满意、基本满意、不满意。不满意标本因细胞量不足或血液黏液遮挡，判读可靠性下降，需在3个月后重新取样。满意标本的判读结果才具有临床参考价值。

2、定位诊断意见栏：：报告单中部的细胞形态描述属于技术性描述，非临床决策依据。应直接查看底部“诊断意见”或“TBS诊断”栏，该栏是病理医师综合判断后的最终结论。

3、识别TBS分类层级：：未见上皮内病变或恶性病变属于正常范围，按常规筛查间隔复查。意义不明确的非典型鳞状细胞提示细胞存在轻微异常但不足以定性，需结合高危型人乳头瘤病毒检测结果分流。低级别鳞状上皮内病变多与一过性感染相关，部分可自行消退。高级别鳞状上皮内病变提示病变进展风险升高，通常需阴道镜评估。非典型腺细胞及宫颈癌则需直接转诊阴道镜或专科处理。

4、结合高危型人乳头瘤病毒检测结果：：2021年世界卫生组织发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南推荐，30岁以上女性采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛手段。若液基细胞学检测结果为意义不明确的非典型鳞状细胞且高危型人乳头瘤病毒阳性，需转诊阴道镜；若高危型人乳头瘤病毒阴性，可在1年后复查。低级别鳞状上皮内病变合并高危型人乳头瘤病毒阳性者，阴道镜指征更强。

5、关注备注与建议栏：：部分报告单在诊断意见下方附有“建议”栏，注明“建议阴道镜检查”“建议3至6个月复查”等。该栏由病理医师根据结果给出，应优先遵循。若报告单未附建议，以妇科门诊医师的临床判断为准。

需要警惕的3种情况

• 高级别鳞状上皮内病变：提示宫颈上皮内瘤变2级及以上风险升高，阴道镜下活检是明确诊断的必要步骤。
• 非典型腺细胞：涉及宫颈管或子宫内膜腺上皮，需结合子宫内膜取样评估。
• 多次意义不明确的非典型鳞状细胞：连续两次及以上出现该结果，即使高危型人乳头瘤病毒阴性，也建议阴道镜评估。

液基细胞学检测报告单的判读以底部诊断意见栏为准，结合高危型人乳头瘤病毒检测结果分层管理，高级别病变及腺细胞异常需及时转诊阴道镜。

常见问题

否。未见上皮内病变或恶性病变属于正常筛查结果，若无高危型人乳头瘤病毒阳性或临床症状，按常规筛查间隔复查即可，无需阴道镜。

意义不明确的非典型鳞状细胞指显微镜下鳞状细胞形态存在轻微改变，但不足以归入明确病变类别。需结合高危型人乳头瘤病毒检测决定是否转诊阴道镜。

低级别鳞状上皮内病变多数与一过性高危型人乳头瘤病毒感染相关，部分可在1至2年内自行消退，进展为宫颈癌的概率较低，但需定期随访监测。

不满意标本因细胞采集量不足或遮挡因素，判读可靠性下降。建议在3个月后避开月经期重新取样检测，以获得可判读的满意标本。

以阴道镜活检病理结果为准。液基细胞学检测属于筛查手段，阴道镜活检是诊断宫颈病变的依据，两者不一致时临床决策依据活检病理。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.