妊高症的初期症状

妊娠期高血压疾病初期最典型的表现是妊娠20周后新发血压升高，收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，部分孕妇仅表现为血压轻度上升而无自觉不适，因此规律产检测血压是早期识别该病的核心手段。

1、血压变化：妊娠20周后首次出现收缩压≥140毫米汞柱和（或）舒张压≥90毫米汞柱，间隔4小时以上复测仍达到该标准，即可考虑妊娠期高血压。若孕前或孕20周前已存在高血压，则不属于此范畴。

2、蛋白尿：部分患者在血压升高后出现尿蛋白，24小时尿蛋白定量≥0.3克，或尿蛋白与肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白定性≥（+）。蛋白尿可早于临床症状出现，需通过产检尿常规筛查发现。

3、水肿特征：体重异常快速增长比单纯下肢水肿更具提示意义。孕中晚期每周体重增加超过0.5千克，或短期内体重明显上升，需警惕水钠潴留。下肢凹陷性水肿在正常妊娠中也常见，但若休息后不消退或蔓延至颜面、双手，应进一步评估。

4、头痛与视觉异常：持续性前额或枕部胀痛、对常规止痛措施反应差，或出现视物模糊、眼前闪光、暗点，提示脑血管痉挛及脑水肿可能。此类症状通常出现在血压明显升高之后，属于病情进展信号。

5、上腹部不适：右上腹或剑突下疼痛、恶心、呕吐，易被误认为胃肠疾病。该表现与肝包膜牵拉及肝细胞缺血相关，是子痫前期累及肝脏的征象之一。

6、实验室异常：血小板计数低于100×10⁹/升、血清肌酐升高、肝酶水平升至正常上限两倍以上，均提示靶器官受累。这些指标需通过血液检查确认，不能仅凭症状判断。

据世界卫生组织2023年发布的孕产妇死亡原因评估，妊娠期高血压疾病是全球孕产妇死亡的重要原因之一，其中子痫前期占相当比例。中华医学会妇产科学分会2020年发布的《妊娠期高血压疾病诊治指南》明确，对妊娠20周后新发高血压者，应系统评估有无蛋白尿及心、肝、肾、血液系统等靶器官损害，以区分妊娠期高血压、子痫前期及慢性高血压合并妊娠。

病情稳定者建议每天早晚各测量一次血压并记录；若收缩压≥160毫米汞柱或舒张压≥110毫米汞柱，或出现持续头痛、视物异常、上腹痛、胎动明显减少，需立即就医，不可等待下次产检。

妊娠期高血压疾病初期以血压升高为核心，可伴蛋白尿、体重骤增、头痛视觉异常及上腹不适，规律产检与居家血压监测是早期发现的关键。

常见问题

否。水肿在正常妊娠中也很常见，体重异常快速增长比单纯水肿更具提示价值，部分患者初期可无水肿。

否。妊娠期高血压疾病通常指妊娠20周后新发血压升高，孕20周前已存在高血压多归为慢性高血压。

多为持续性前额或枕部胀痛，对常规止痛措施反应差，可伴视物模糊或眼前闪光，提示脑血管痉挛可能。

否。部分患者早期仅表现为血压升高而无蛋白尿，需结合血压、体重、症状及血液检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55（4）：227-238.

[2] World Health Organization. Trends in maternal mortality 2000 to 2020. Geneva: WHO, 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.